「静脈注射」の版間の差分

静脈注射
	治療法
	静脈ライン（静脈路）からボーラス注射を受けている。
シノニム	点滴
ICD-9-CM	38.93
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2023年10月27日 (金) 22:20時点における版

点滴静脈注射（てんてきじょうみゃくちゅうしゃ、英: Intravenous Therapy）は、ヒトの静脈に直接水分や薬物、栄養素を投与する医療技術である。単に点滴（drip、英略語: IV）とも呼ばれる^[1]。投与経路としての静脈は一般に、水分補給や、意識レベルの低下などにより、経口（英: per os、英略語: p.o.）（英語版）で食物や水を摂取できない、あるいは摂取しようとしない人への栄養補給に用いられる。また、血液製剤や電解質異常を是正するための電解質など、薬物投与やその他の治療にも使用される。静脈内点滴治療の試みは、1400年代にはすでに記録されていたが、広く行われるようになったのは、安全で効果的な使用法が開発された1950年代になってからであった。

静脈内投与は、薬剤や補液（英語版）が循環系に直接導入され、速やかに全身に行き渡るため、最も早く投与できる方法である。このため、一部のレクリエーショナルドラッグ（英語版）の摂取にも静脈内投与が用いられている。多くの治療薬は"ボーラス投与"すなわち1回で急速投与されるが、持続注入（シリンジポンプによる）または点滴（自然滴下又は輸液ポンプによる）として投与されることもある。薬剤を静脈内に投与する行為、または後で使用するために静脈ラインを留置する行為は、熟練した医療従事者のみが行うべき手技である。最も単純な静脈路は、注射針で皮膚を貫通させて静脈に入れ、注射器または静脈ラインに接続するというものである。これを用いて目的の治療を行う。注射針では静脈に外傷が生じる危険性があるため、患者が短期間に何度もこのような治療を受ける可能性がある場合は、一方の端を静脈内に入れるカテーテルを挿入し、もう一方の端にチューブを接続してその後の治療を容易に行うことができる。これが一般的な点滴方法である。場合によっては、同じ静脈ラインを通して複数の薬剤や治療介入を行うこともある。

点滴ラインの終点が心臓に近い太い静脈であれば「中心静脈ライン」、腕など末梢の細い静脈であれば「末梢静脈ライン」に分類される。点滴ラインは末梢静脈から心臓の近くまで通すこともでき、これは末梢挿入型中心静脈カテーテル（英語版）または略称でPICCラインと呼ばれる。長期的な点滴治療が必要な場合は、静脈に何度も穴を開けなくても静脈に何度も簡単にアクセスできるように、ポートを埋め込むこともある。また、カテーテルを胸部から距離の離れた首の静脈や鎖骨の下の静脈に挿入することもあり、これは皮下トンネルという。使用するカテーテルの具体的な種類と挿入部位は、投与したい物質と挿入希望部位の静脈の健康状態に左右される。

点滴ラインの挿入は、必然的に皮膚に穴を開けることになるため、痛みを伴うことがある。感染症や炎症（静脈炎と呼ばれる）も、点滴の一般的な副作用である。静脈炎は、同じ静脈を繰り返し点滴に使用する場合に起こりやすく、最終的には静脈が点滴に適さない硬い索状物になることもある。静脈外への治療薬の意図しない投与は、点滴漏れと呼ばれ、他の副作用を引き起こすことがある。

適応

医学的な適応

Photograph of two intravenous solution bags hanging from a pole.

左: 手首に留置された静脈ライン。右: 点滴棒に吊るされた2つの輸液バッグ。

静脈路は、全身に投与しなければならない薬剤や補液の投与、特に迅速な投与が必要な場合に使用される。静脈内投与のもう一つの用途は、肝臓での初回通過効果代謝の回避である。静脈内に注入できる物質には、血漿増量剤（英語版）、血液製剤、代替血液（2023年現在実用化されていない）、薬剤、栄養剤などがある

輸液

→詳細は「血漿増量剤（英語版）」および「緩衝液」を参照

輸液は、「血漿増量剤（英語版）」または体液補充の一環として、静脈内ルートから投与されることがある。血漿増量は、より多くの水分を必要とする身体の特定部位をターゲットとして設計された、液体をベースとする溶液または懸濁液の投与による。すなわち、晶質液（英語版）と膠質液である。晶質液は、ミネラルやその他の水溶性分子の水溶液である。膠質液はゼラチンのような大きな不溶性分子を含む。血液そのものは膠質液と考えられている^[2]。

最も一般的に使用される晶質液は、0.9％濃度の塩化ナトリウム溶液である生理食塩水で、血液と等張（英語版）である。乳酸リンゲル液および近縁の酢酸リンゲル液は、軽度の低張（英語版）液で、重度の熱傷を負った患者にしばしば使用される。膠質液は血液中の膠質浸透圧を高く保つが、晶質液では血液希釈のために膠質浸透圧が低下する^[3]。晶質液は膠質液よりも一般的にかなり安価である^[3]。

アシドーシス（英語版）またはアルカローシス（英語版）を是正するために使用される緩衝液も、静脈内投与される。血漿増量剤（英語版）または薬剤が添加される基本輸液として使用される乳酸リンゲル液には、ある程度の緩衝作用がある。緩衝液として静脈内投与される溶液には、他に炭酸水素ナトリウム注射液（英語版）がある^[4]。

薬物療法と治療

医薬品は一般的に生理食塩水やブドウ糖溶液に混和されて投与されることもある^[5]（混注と呼ばれる）。

経口薬など他の投与経路と比較すると、静脈内投与経路は輸液や薬液を全身に最も速く送達する方法である^[6]。極度の高血圧（高血圧緊急症と呼ばれる）では、臓器障害を防ぐために血圧をコントロールしながら速やかに低下させるために、降圧剤の静脈内投与が行われることがある^[7]。心房細動では、正常な心臓のリズムを回復させるためにアミオダロンの静脈内投与が行われることがある^[8]。バンコマイシンのように、血液中の薬物濃度をより迅速に高めるために、投与レジメンを開始する前に薬のローディング用量またはボーラス用量を投与する場合もある^[9]。

薬物が十分に吸収されなかったり、血流に入る前に代謝されたりする可能性がある経口投与とは異なり、静脈内投与のバイオアベイラビリティは定義上100％である^[5]。薬によっては、経口バイオアベイラビリティがほとんどないものもある。このため、ある種の薬剤は静脈内投与でしか投与できない。他の投与経路では十分な吸収が得られないからである^[10]。例えば、重度の脱水症の場合、早期回復のために静脈内投与による治療が必要となる^[11]。フロセミドのように、経口薬のバイオアベイラビリティが人によって予測できないことも、静脈内投与が必要な理由である^[12]。また、吐き気や嘔吐がある場合、下痢がひどい場合などは、薬が消化管から十分に吸収されない可能性があるため、経口薬はあまり好ましくない。このような場合、患者が経口剤に耐えられるようになるまで、静脈内投与のみを行うことがある。静脈内投与から経口投与への切り替えは、一般的に静脈内投与よりも費用と時間の節約になるため、通常は可能な限り早く行われる。薬剤を経口剤に変更できる可能性があるかどうかは、病院内で使用する適切な抗生物質療法を選択する際に考慮されることがある。点滴治療が必要な場合は、退院できる可能性は低いからである^[13]。

アプレピタントなど一部の薬剤は、静脈内投与に適した形に化学的に修飾され、ホスアプレピタントなどのプロドラッグとなっている。これは薬物動態学的な理由や、活性型に代謝されるまで薬効を遅らせるためである^[14]。

血液製剤

→詳細は「血液製剤」、「輸血」、および「代替血液」を参照

血液製剤とは、輸血に使用するために供血者から採取される血液のあらゆる成分のことである^[15]。輸血は、外傷による大量出血の際に使用されたり、手術中に失われた血液を補うために使用されたりする。輸血は、血液疾患による重度の貧血や血小板減少症の治療にも用いられる。初期の輸血は全血から成っていたが、現代の医療では、一般的に、赤血球濃厚液（英語版）、新鮮凍結血漿（英語版）またはクリオプレピシテート（英語版）などの成分輸血のみが使用される^[16]。

栄養

→詳細は「高カロリー輸液」を参照

静脈栄養とは、必要な栄養素を静脈ラインから投与することである。これは、食事や消化によって栄養を摂取することができない人に行われる。静脈栄養を受けている人には、塩類、ブドウ糖、アミノ酸、脂質、ビタミンなどを含む静脈栄養剤が投与される。使用される静脈栄養剤の正確な処方は、投与される人の特定の栄養ニーズによって異なる。栄養を静脈内にのみ投与する場合は、完全静脈栄養（英: Total Parenteral Nutrition: TPN）と呼ばれ、栄養の一部のみを静脈内に投与する場合は、部分静脈栄養法（英: Partial Parenteral Nutrition: PPN）または補完的静脈栄養法（英: Supplemental Parenteral Nutrition: SPN）と呼ばれる^[17]。

画像診断

→詳細は「造影剤」を参照

医用画像診断は、体内の部位を互いに明確に区別できることに依存している。これを実現する方法の1つが、静脈への造影剤の投与である^[18]。採用する特定の画像診断技術によって、血管やその他の構造物をより鮮明に映し出すための適切な造影剤の特性が決定される。一般的な造影剤は末梢静脈に投与され、そこから循環系全体に分布して撮影部位に到達する^[19]。

他の用途

スポーツ

点滴による水分補給は、以前はアスリートにとって一般的な手法だった^[20]。世界アンチ・ドーピング機構は、医学的免除がある場合を除き、12時間あたり100mLを超える静脈内注射を禁止している^[20]。アメリカアンチドーピング機構（英語版）は、静脈注射療法が内在する危険性だけではなく、「静脈注射は、血液検査の結果（エリスロポエチン注射や血液ドーピング（英語版）が行われている場合のヘマトクリット値など）を変えたり、アンチ・ドーピング検査をくぐり抜けるために禁止物質を体内からより速やかに排出されるように、尿検査の結果を（希釈によって）誤魔化したりする目的で行われる可能性がある」と指摘している^[20]。この種の治療を提供する「ブティック静注クリニック」に通って出場停止処分を受けた選手には、2017年のサッカー選手サミル・ナスリ^[21]、2018年の水泳選手ライアン・ロクテがいる^[22]。

二日酔い治療

1960年代、米国メリーランド州の医師ジョン・マイヤーズは「マイヤーズカクテル」を開発した^[23]。これはビタミンとミネラルを配合した非処方箋の点滴で、二日酔いの薬（英語版）や滋養強壮薬として販売されていた^[24]。同様の治療を提供する初の「静注ブティック」クリニックが2008年に東京に開業した^[24]。このようなクリニックは、ELLE (雑誌)にその顧客が「裏の顔は大酒飲みの健康オタク」と評され、2010年代には華やかなセレブの顧客によって宣伝されている^[24]。点滴療法はまた、急性アルコール中毒の人々に、アルコール摂取によって生じる電解質とビタミンの欠乏を是正するために使用されている^[25]。これらの輸液は黄色なのでバナナバッグ（英語版）と呼ばれることもある^[26]。これらの「カクテル」には医学的に何らかの予防または治療効果を示すエビデンスがほとんどない^[27]。

その他

一部の国では、非処方のブドウ糖の静脈内投与が、滋養強壮目的で行われているが、ブドウ糖溶液が処方薬である米国などでは、日常的な医療の一部ではない^[28]。店頭の診療所で密かに行われているような不適切な静脈内ブドウ糖投与（「リンゲル」^{[注釈 1]}と呼ばれる）は、不適切な手技とミスによりリスクが高まる^[28]。静脈路はまた、ヘロインやフェンタニル、コカイン、メタンフェタミン、ジメチルトリプタミンなどのレクリエーショナルドラッグの自己投与のために、医療機関外で使用されることがある^[29]。

点滴静脈注射は、獣医学領域でも行われる^[30]。

投与方法の種類

ボーラス

→詳細は「ボーラス投与」を参照

一部の薬剤はボーラス投与が可能で、これは「ワンショット」とも呼ばれる^[31]。薬剤を入れたシリンジを点滴回路の三方活栓に接続し、薬剤を投与する^[32]。ボーラスは、急速に投与することもあれば（注射器の注射桿を素早く押し込む）、数分かけてゆっくりと投与することもある^[32]。正確な投与手技は、薬剤やその他の要因によって異なる^[32]。場合によっては、ボーラスの直後に「プレーン」の輸液（すなわち、薬剤を添加していない輸液）を投与して、薬剤をさらに点滴の中で推し進めて血流に送り込む。この処置は「フラッシュ」と呼ばれる^{[注釈 2]}。フラッシュに生理食塩水を用いる場合は生食フラッシュ（英語版）と呼ばれる^[33]。塩化カリウムなど一部の薬剤は、血中濃度の急上昇に伴う毒性が高いため、ボーラスでは投与できない^[32]。

持続投与

点滴は、βラクタム系を含む一部の抗生物質のように、薬剤の血中濃度を長期にわたって一定に保つことが望ましい場合に行われることがある^[34]。血中薬物濃度の変動（すなわち、ピーク薬物濃度とトラフ薬物濃度の変動）を抑制するために、前の輸液が終了した直後に次の輸液を開始する持続投与が行われることもある^[34]。また、フロセミドのように、同じ理由で間欠的なボーラス注射の代わりに持続投与が行われることもある^[35]。間欠的、すなわち一定時間おきの点滴は、（持続点滴で一般的なように）長時間の薬液の安定性に懸念がある場合や、バンコマイシンなど、同じ静脈ラインで同時に投与すると配合禁忌のある医薬品を投与できるようにする場合に行われることがある^[36]

輸液を適切に計算して投与しないと、急性輸液反応^[37]と呼ばれる副作用が生じることがある。このため、バンコマイシン^[36]やモノクローナル抗体など、多くの薬剤には推奨最大注入速度が設定されている^[38]。これらの注入時の反応は、バンコマイシンの「レッドマン症候群」のように、重篤なものとなることがある^[36]。

側管

輸液と同時に静脈内投与する追加の薬剤は、点滴キットに三方活栓から接続することができる。これは側管と呼ばれる^[39]。側管から点滴を行う場合、主管の輸液が側管に流れ込むのではなく、側管の輸液が主管に流れ込むように、主管の輸液は側管より低い位置に保持される。主管の輸液は、側管の輸液をチューブから洗い流すために必要である^[32]。ボーラス輸液または側管の輸液を主管の輸液と同じラインで投与する場合は、溶液の配合の適合性を考慮する必要がある^[32]。この配合の適合性の問題は「配合変化」と呼ばれ^[40]、配合を回避すべき場合は「配合禁忌」と呼ばれる^[41]。配合禁忌は、分子安定性の問題、溶解度の変化、または一方の薬剤の分解によって生じる可能性がある^[32]

器材と方法

点滴セット

点滴装置は、ガラス瓶あるいは合成樹脂製バッグに無菌充填された薬液と、薬液ボトルに刺入される針と、合成樹脂製のチューブ、留置針に接続するためのコネクタが一体となった、「点滴ライン」あるいは「点滴セット」より成る。点滴セットは感染を防ぐために滅菌済みであり、輸液や留置針に接続する際は、無菌操作が要求される^[42]。

三方活栓

点滴セットの途中からは他の薬剤を投与したり、別の点滴セットを接続するための開口部が存在するが、非使用時は切り替えバルブで開口部が閉鎖されるようになっている。この部分を三方活栓という。医療現場では略語の三活が用いられることもある^[43]。さらに開口部に汚染防止のためのフタがついていることもあるが、フタと三方活栓との間隙が清掃困難であるために、むしろ汚染しやすいとされ^[44]、フタや三方活栓そのものが撤廃されて注入用のポートのみを有する点滴セットが主流となりつつある^[45]。

静脈アクセスの種類

→詳細は「静脈路確保」を参照

注射針

静脈路確保の最も単純な方法は、注射針を皮膚から直接静脈に刺す方法である。この針に注射器を直接接続することで、「ボーラス投与」、すなわち、薬剤の単回急速投与が可能になる。あるいは、カテーテルを留置してからチューブに接続し、点滴を行うこともできる^[46]。静脈路の種類と場所（すなわち、中心ラインか末梢ラインか、どの静脈にラインを留置するか）は、末梢静脈への循環を制限する末梢血管収縮を引き起こす薬剤であるかどうかによって影響を受ける^[47]。

カテーテル・カニューレ

金属製の針ではなく、合成樹脂製の柔らかいカテーテル（又はカニューレ（英語版）とも呼ばれる）も良く用いられる。末梢静脈カテーテルは、病院内、プレホスピタルケア、および外来診療で利用される最も一般的な静脈アクセス法である^[48]。カニューレは腕、一般的には手首または肘正中静脈（英語版）に留置する^[48]。駆血帯は、手足の静脈からの血液流出を制限し、静脈を膨らませて、静脈の位置を確認しやすくし、静脈にラインを留置しやすくするために使用される^[48]。駆血帯を使用する場合は、薬剤の注入前に駆血帯を外し、血管外漏出（英語版）を防ぐ。カテーテルの皮膚の外側に残る部分は接続ハブと呼ばれ、注射器や点滴ラインと接続したり、ヘパリン添加生理食塩水または単なる生理食塩水で「ロック」される^[48]。ロックとは、カテーテルを使用しない間に、カテーテル内での血液凝固によるカテーテル閉塞を防ぐために、上述の輸液をカテーテル内で陽圧充填した状態でカテーテルに「フタ」をしておくものである^[48]。ポート付きカテーテルは上部に注入ポートがあり、しばしば薬剤の投与に使用される ^[48]。

針とカテーテルの太さ、大きさの規格には、バーミンガム・ゲージとフレンチ・ゲージがある^[49]。バーミンガムゲージの14は相当太いカテーテル（心肺蘇生用）であり、24～26は最小である^[49]。最も一般的なサイズは、16ゲージ（献血や輸血に使用される中型ライン）、18ゲージおよび20ゲージ（輸液や採血用の汎用ライン）、22ゲージ（小児用の汎用ライン）である^[49]。12～14ゲージの末梢ラインは、大量の輸液を迅速に行うことができるため、救急医療で人気がある^[49]。これらのラインは、しばしば「大径（large bore）」または「外傷ライン（trauma line)」と呼ばれる^[49]。

翼状針

翼状針（よくじょうしん）は注射針と薬液投与用のカテーテルが一体となったものである^[50]。金属針を体内に留置するため、柔らかい末梢静脈カテーテルのように長時間の留置には不向きだが、短時間の処置に用いられている^[50]。採血専用の製品もある^[51]。

末梢ライン

→詳細は「末梢静脈カテーテル」を参照

末梢静脈カテーテルは、腕、手、足などの末梢静脈（英語版）に挿入する^[46]。この方法で投与された薬剤は、静脈を通って心臓に到達し、そこから循環系を通じて全身に行き渡る。末梢静脈の太さにより、安全に投与できる薬剤の量と速度が制限される^[53]。末梢ラインは、皮膚から末梢静脈（英語版）に挿入される短いカテーテルで構成される^[46]。これは通常、金属製の内針（英語版）に柔軟なプラスチック製の外筒（英語版）が被さった形状である^[46]。外筒と内針の先端を合わせたら、両者を静脈内の適切な位置まで進め、固定する。その後、内針を引き抜いて廃棄する^[46]。最初の外筒挿入後、そこから直接採血することもある^[46]。

中心静脈ライン

→詳細は「中心静脈カテーテル」を参照

中心静脈ラインは、カテーテルがより太い中枢側の静脈（胴体内の静脈）、通常は上大静脈、下大静脈、または心臓の右心房に挿入される静脈アクセスである^[54]。中心静脈アクセスにはいくつかのタイプがあり、カテーテルが体外からいわゆる中心静脈に到達する経路に基づいて分類される^[54]。

PICCライン

→詳細は「末梢挿入型中心静脈カテーテル（英語版）」を参照

末梢挿入型中心静脈カテーテル（Peripherally inserted central catheter）（英語版）（PICCライン、ピックラインとも呼ばれる）は、中心静脈カテーテルの一種であり、シースを通して末梢静脈に挿入されたカテーテルを心臓に向けて慎重に送り、上大静脈または右心房に末端を留置する^[55]。これらのラインは通常、腕の末梢静脈に留置され、超音波ガイド下でセルディンガー法を用いて留置されることもある^[55]。挿入時に透視を行わなかった場合は、カテーテルの先端が正しい位置にあることを確認するためにX線検査が行われる^[55]。カテーテルの先端が正しい位置にあるかどうかを判断するために、心電図で判断する場合もある^[55]。

トンネル型カテーテル

トンネル型カテーテルは中心静脈カテーテルの一種で、皮膚の下に挿入されてから中心静脈に到達するまでにかなりの距離がある。トンネル型ラインを使用すると、皮膚表面の細菌が静脈内に直接移動できないため、他の静脈アクセスと比較して感染のリスクが低下する^[56]。トンネル型中心静脈ラインには、ヒックマンカテーテル（英語版）やブロビアックカテーテルなどがある。トンネル型ラインは、腎機能が低下した人の血液透析に必要な長期静脈アクセスの選択肢である^[57]。

埋め込み型ポート

→詳細は「ポート (医療)」を参照

埋め込み型ポートとは、薬剤投与のための皮膚から突出する外部コネクタを持たない中心ラインのことである。その代わり、ポートはシリコンゴムで覆われた小さなリザーバーで構成されており、このリザーバーを皮下に埋め込む。薬剤の投与は、皮膚とシリコン製のポートカバーを通してリザーバーに薬剤を注入することによって行われる。注射針が抜かれると、リザーバーカバーは自ら再密閉する。ポートカバーは、その寿命の間、数百回の注射針刺入に対して機能するように設計されている。ポートは腕または胸部に設置される^[58]。

自然滴下/輸液ポンプ

輸液のための点滴ラインの設置および管理に使用される機器は、通常、患者の身長より高い位置に吊るされた輸液バッグと、薬剤を投与するための滅菌チューブの点滴セットで構成されている^[59]。基本的な "自然滴下"点滴では、バッグを人の背丈より高い位置に吊るし、静脈に刺した針に取り付けたチューブを通して薬液を重力で滴下するだけである^[59]。追加の装置がなければ、投与速度を正確に制御することはできない。このため、流量を調節するためのクランプを組み込んだ点滴セットもある^[59]。点滴セットには、「Y管（英語版）」と呼ばれる、同じラインを通して他の輸液を投与できるパーツ（側管とも呼ばれる）が組み込まれている場合もある^[59]。空気塞栓の原因となる空気の血流への流入を防ぎ、滴下流量を視覚的に推定できるドリップチャンバー（英語版）を採用しているシステムもある^[59]。

Photograph of a simple, single infusion IV pump — 輸液ポンプ

輸液ポンプを使用すると、流量と総輸液量を正確に制御することができる^[59]。ポンプは、投与する輸液の数と大きさに基づいてプログラムされ、点滴が空にならないように、すべての薬液が完全に投与されるようにする^[59]。ポンプは主に、一定の流量が重要な場合、または投与速度の変化が臨床上、有意な結果を生じる場合に利用される^[59]。

→詳細は「輸液ポンプ」を参照

手技

手技に伴う痛みを軽減するために、穿刺の約45分前に局所麻酔薬（エムラクリーム（英語版）やテトラカイン外用薬など）を静脈穿刺部位の皮膚に塗布してもよい^[60]。冷却スプレー（英語版）は、静脈路確保の際の疼痛を軽減する可能性がある^[61]。

カテーテルが正しく挿入されていなかったり、静脈が特にもろくて破れたりすると、血液が周囲の組織に漏れることがある^[62]。このような状況も、点滴漏れ、静脈の破裂、または「組織化（tissuing）」として知られている^[62]。このカテーテルを使用して薬剤を投与すると、薬剤が血管外に漏出（英語版）し、浮腫を引き起こし、痛みや組織の損傷を引き起こし、薬剤によっては壊死を起こすこともある^[62]。静脈路確保を試みる際は、損傷した静脈からの薬剤の滲出を防ぐために、「漏れた」部位の近位に新しいアクセス部位を見つけなければならない^[62]。このため、最初のカテーテルは四肢の最も遠位の適切な静脈に留置することが望ましい^[62]。

副作用

痛み

静脈ラインの留置は、皮膚を貫くときに痛みを伴い、医学的に侵襲的と考えられる。このため、他の投与経路で十分な場合には、静脈内投与は通常好まれない。軽度または中等度の脱水の治療も、点滴ラインによる非経口的水分補給よりも、経口補水療法が優先される^[63]^[64]。救急外来での小児の脱水の治療は、点滴ラインの疼痛と合併症のために、点滴療法よりも経口療法の方が良好な転帰を示す^[63]。

ある種の薬剤には、静脈内投与に伴う特有の痛みの感覚もある。これには塩化カリウムが含まれ、静脈内投与すると灼熱感や痛みを感じることがある^[65] 。薬物特有の副作用の発生率は、アクセスの種類（末梢静脈か中心静脈か）、投与速度、または投与する薬物の量に影響されることがある。薬剤を静脈ラインから急速に投与しすぎると、発赤や発疹、発熱などの一連の漠然とした症状が現れることがある；これは「急性輸液反応」と呼ばれ^[66]、軽症ならば薬剤の投与速度を低下させることで反応を軽減できる^[67]。バンコマイシンが関与する場合、これは一般に、急速投与後に起こる急激な潮紅にちなんで「レッドマン症候群」と呼ばれる^[68]。

感染と炎症

静脈ラインの留置には皮膚を貫通する必要があるため、感染のリスクがある^[69]。コアグラーゼ陰性ブドウ球菌やカンジダ・アルビカンス（英語版）などの皮膚常在菌がカテーテル周囲の挿入部位から侵入したり、汚染された器具から誤って細菌がカテーテル内部に侵入したりすることがある^[69]。静脈アクセス部位の感染は通常局所的で、目に見えやすい腫脹、発赤、発熱を引き起こす^[69]。しかし、病原菌が血流に入り込んで敗血症を引き起こすこともあり、突然生命を脅かすこともある^[69]。中心静脈ラインは、中枢の循環に直接細菌を送り込む可能性があるため、敗血症のリスクが高くなる^[69]。留置期間が長いラインも感染のリスクを高める^[69]。

静脈の炎症も起こることがあり、血栓性静脈炎または単に静脈炎と呼ばれる。この炎症は、感染、カテーテル自体、または投与される特定の輸液や薬物によって引き起こされることがある。静脈炎を繰り返すと、静脈に沿って瘢痕組織が形成されることがある。末梢静脈ラインは、感染症や静脈炎などの合併症の危険性があるため、いつまでも静脈内に留置しておくことはできない。しかし、最近の研究では、臨床的に適切な場合にのみ点滴を交換しても、ルーチンの点滴交換と比較して、合併症のリスクが増加しないことが判明している^[70]。適切な無菌的手技で留置する場合、末梢静脈ラインを72～96時間ごとを超える頻度で交換することは推奨されない^[71]。

静脈炎は、静脈内薬物使用者^[72]および化学療法を受けている患者^[73]に特によくみられ、静脈は時間の経過とともに硬化してアクセスが困難になり、時には硬くて痛みを伴う「静脈索"venous cord".」が形成されることがある。索の存在は、点滴治療に伴う不快感や疼痛の原因であり、索のある部位には静脈ラインを留置できないため、静脈ラインの留置がより困難になる^[74]。

点滴漏れ

→「浸潤」および「血管外漏出（英語版）」も参照

点滴漏れは、輸液または薬剤が目的の静脈ではなく周囲の組織に入ることで起こる。これは、静脈自体が破れた場合、血管内留置器具の挿入中に静脈が損傷した場合、または静脈の透過性が増加した場合にも発生する。点滴漏れはまた、針による静脈の穿刺部位が最も注入抵抗の少ない部位-たとえば挿入したままのカテーテル-になり、静脈に瘢痕による狭窄ないしは閉塞が生じた場合にも起こる。また、静脈ラインを挿入する際に、駆血帯を速やかに外さなければ起こることもある。浸潤は、皮膚の冷感や蒼白、局所の腫脹や浮腫を特徴とする。静脈ラインを外し、患肢を挙上して溜まった液体が排出されるようにすることで治療する。患部周辺にヒアルロニダーゼを注射することで、輸液/薬剤の拡散を早めることができる^[75]^{[注釈 3]}。点滴漏れは、点滴の最も一般的な副作用のひとつであり^[76]、漏れた薬液が周囲組織に損傷を与える薬剤、例えば刺激性物質または化学療法薬でない限り、通常は重篤ではない。漏れた薬液が組織傷害性の場合、血管外漏出（英語版）と呼ばれ、その部分の壊死を引き起こすことがある^[77]。

その他の合併症

投与される輸液が体温より低い場合、低体温症が起こりうる。心臓への温度変化が急激な場合、致死的不整脈である心室細動が起こる可能性がある^[78]。さらに、血液と浸透圧が等し（英語版）くない溶液を投与した場合、電解質のバランスが崩れる可能性がある。病院では、定期的な血液検査で電解質濃度を積極的に監視している^[79]。低体温が起こると、血小板機能低下や血管反応性低下などにより、出血が増加するので産科などの出血時には輸血・輸液加温器の使用が推奨されている^[80]。

歴史

発見と開発

点滴による治療物質投与の最初の試みは、1492年、教皇インノケンティウス8世が病に倒れ、健康な人の血液を投与されたことであると記録されている^[81]^[82]。この場合の治療はうまくいかず、教皇は治癒することなく、供血者も死に至った^[81]^[82]。この話には異論もあり、当時の医療関係者には輸血という発想はあり得なかったとか、血液循環に関する完全な記述が発表されたのは100年以上経ってからであったと主張する者もいる^[82]。この話は、当時の文献の翻訳に誤りがあった可能性や、意図的な捏造の可能性があるとされているが、今でも正確であると考える人もいる^[82]。医学生や看護学生向けの主要な医学史教科書のひとつは、この話全体が反ユダヤ主義的な捏造であると主張している^[83]。

1656年、イギリスの建築家クリストファー・レン卿と自然哲学者ロバート・ボイルがこのテーマに取り組んだ^[84]。「私は生きている犬にワインとエールを静脈から血の塊に注入した。酔っ払うまで大量に注入したが、すぐに尿に排出された」とレンが述べた。犬は生き延びて太り、後に飼い主から盗まれた。ボイルはこの記録の著者をレンとした^[84]。

イギリスの医師リチャード・ロウアーは、動物から動物へ、動物から人間への静脈内輸血（異種輸血（英語版））が可能であることを示した。彼は外科医エドモンド・キング（英語版）と協力して、精神を病んだ男性に羊の血液を輸血した。ロウアーは科学の進歩に興味があったが、同時に、新鮮な血液を注入するか、古い血液を除去することで、この男性を救うことができると信じていた。輸血に同意してくれる人を見つけるのは難しかったが、風変わりな学者であるアーサー・コガが同意し、1667年11月23日に王立協会の前でロウアーとキングによって輸血が行われた^[85]。輸血はフランスとイタリアで一定の人気を集めたが、医学的・神学的な論争が起こり、その結果フランスでは輸血が禁止された。

1831年にエジンバラの医師トーマス・ラッタ（英語版）がコレラ治療のための静脈内補液の使用を研究した1800年代まで、注射療法の試みで成功したという記録はほとんどなかった^[81]^[86]。静脈注射に広く使用されるようになった最初の溶液は、単純な「生理食塩水のような溶液」であり、その後、牛乳、砂糖、蜂蜜、卵黄など、様々な他の液体を用いた実験が行われた^[81]。1830年代、英国の産科医であったジェームズ・ブランデルは、分娩中または分娩後に大量出血した女性の治療に血液の静脈内投与を用いた^[81]^[87]。これは血液型が理解される以前のことであり、予測不可能な結果を招いた^{[注釈 4]}。

近現代

静脈内注射法は、1890年代後半にイタリアの医師グイード・バチェリ（英語版）によって拡大され^[89]、1930年代にサミュエル・ヒルシュフェルト、ハロルド・T・ハイマン、ジャスティン・ジョンストン（英語版）^[90]^[91]によってさらに開発されたが、1950年代までは広く利用されていなかった。今日では静脈内注射で行われている水分補給が、マーフィー点滴（英語版）（直腸点滴）で行われていた時代（およそ1910年代から1920年代）もあったが、静脈内投与がそれらの投与方法に徐々にとってかわっていった。しかし、高濃度の栄養剤や抗がん剤などは末梢静脈から投与した場合は、血管を痛めてしまう問題があった。1929年、ドイツの外科研修医ヴェルナー・フォルスマンが、プラスチック製の尿道カテーテルを自分の右腕の尺側皮静脈（英語版）に挿入し、右心房まで到達させた（初のヒトでの中心静脈カテーテル）^[92]。しかし、上司に無許可であったために叱責され、彼は病院を解雇されてしまった^[92]。だが、この手技の医学上の貢献が後に評価され、1956年にノーベル医学賞を授与された^[93]^[94]。

プラスチック製のカニューレを挿入し、針を引き抜く方法は、1945年に技術導入された^[95]。1970年代から1980年代にかけて、プラスチック製カニューレの使用が日常化し、その挿入は看護スタッフに委ねられることが多くなった^[96]。

フォルスマンの貢献により、静脈内注射で使用できる薬剤と血管の選択肢が広がったが、中心静脈にカテーテルを入れるためには小手術で目標血管そのものに直接カテーテルを入れるか、太い針で血管を穿刺して、その中からカテーテルを入れる必要があった。1953年、スウェーデンの放射線科医、スヴェン・イヴァー・セルディンガー（英語版）が血管を細い針で穿刺して、その中からまず、ワイヤーを留置し、そのワイヤーをガイドにして太いカテーテルを入れる手技を開発し、これによってカテーテル留置の安全性と確実性が高まった^[97]。

→詳細は「セルディンガー法」を参照

1960年代には、必要な栄養をすべて点滴で補給するというコンセプトが真剣に検討され始めた。最初の静脈栄養は、タンパク加水分解物およびブドウ糖から成っていた^[81]。これに続いて1975年に、完全静脈栄養、すなわちタンパク質、脂肪、および炭水化物を含む栄養剤を形成するために添加される静脈内脂肪乳剤（英語版）およびビタミンが開発された^[81]。

脚注

[脚注の使い方]

注釈

^ 実際のリンゲル液とは組成が全く異なる。
^ 例: 心肺蘇生時のアドレナリン投与直後の生理食塩水ボーラス投与
^ 日本では2023年現在、この用法のヒアルロニダーゼ製剤は販売されていない。
^ 血液型不適合輸血であれば、致死的である。

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外部リンク

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[29] 実際のリンゲル液とは組成が全く異なる。

[34] 例: 心肺蘇生時のアドレナリン投与直後の生理食塩水ボーラス投与

[78] 日本では2023年現在、この用法のヒアルロニダーゼ製剤は販売されていない。

[91] 血液型不適合輸血であれば、致死的である。

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表話編歴麻酔、麻酔科学
麻酔法	全身麻酔鎮静監視下麻酔管理(MAC) 処置時の鎮静・鎮痛全静脈麻酔 TCI 神経遮断麻酔（NLA) 笑気麻酔区域麻酔局所麻酔表面麻酔神経ブロック静脈内区域麻酔傍頸管ブロック TAPブロック持続創部浸潤麻酔（英語版）脊髄幹麻酔脊髄くも膜下麻酔硬膜外麻酔仙骨麻酔脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔歯科の局所麻酔（英語版、ドイツ語版）下歯槽神経ブロック（英語版）寒冷麻酔経口鎮静法
薬剤	抗コリン薬制吐薬ブチロフェノンベンゾジアゼピン全身麻酔薬吸入麻酔薬神経筋遮断薬オピオイド鎮静薬昇圧薬降圧薬麻酔前投薬
手技	気道確保（高度な気道確保・基本的な気道管理（英語版））静脈注射動脈ライン気管支鏡抵抗消失法薬物性健忘気管挿管
原理・理論	血液/ガス分配係数濃度効果（英語版）拡散性低酸素症最小肺胞濃度二次ガス効果（英語版）比重
周術期評価	麻酔前評価 ASA-PS RCRI マランパチ分類コーマック分類甲状頤間距離術前不安フィックの法則術中神経生理学的モニター（英語版）ゲーデルの分類バイスペクトラルインデックスエントロピーモニタ筋弛緩モニタ（AMG・KMG・PMG（英語版））血液ガス分析
機器（英語版）	麻酔器麻酔カートボンベバッグバルブマスク喉頭鏡 BIAD 口咽頭エアウェイ経鼻エアウェイラリンジアルマスクラリンジアルチューブ気管チューブスタイレットダブルルーメン気管支チューブ気管支ブロッカー生体情報モニタパルスオキシメーターカプノグラフィ心電図オドム指示器（英語版）笑気吸入鎮静器気化器（英語版）人工呼吸人工呼吸器機械換気 (医学) 人工呼吸器のモード胃管
合併症	麻酔中のアレルギー術中覚醒幼少期の麻酔暴露による脳への影響覚醒時せん妄低酸素血症局所麻酔薬中毒悪性高熱鉛管現象周術期死亡（英語版）術後シバリング（英語版）術後嘔気嘔吐術後残存筋弛緩覚醒遅延喉頭痙攣陰圧性肺水腫
サブスペシャリティ	心臓血管麻酔小児麻酔老年麻酔科学集中治療医学産科麻酔科学脳神経外科麻酔ペインクリニック歯科麻酔学患者安全獣医麻酔科学（英語版）
職種・人物	麻酔科医歯科麻酔科医日本の麻酔科医‎ アメリカ合衆国の麻酔科医‎
歴史	ACE混合液（英語版）全身麻酔の歴史脊髄幹麻酔の歴史
学会	日本麻酔科学会日本臨床麻酔学会アメリカ麻酔科学会（ASA）（英語版）英国王立麻酔科学会（RCA）（英語版）
出版物	麻酔日本臨床麻酔学会誌
カテゴリ麻酔の概要（英語版）