腹横筋膜面ブロック
腹横筋膜面ブロック（ふくおうきんまくめんブロック、英: Transverse abdominis plane block）は、TAPブロックとも呼ばれ、腹部手術後の鎮痛を目的とした体幹の神経ブロックの一種である[1]。
適応[編集]
腹部手術後の鎮痛に有効である。従来は硬膜外麻酔が腹部手術の鎮痛の第一選択であったが、周術期抗凝固療法が行われる症例においては、硬膜外麻酔の適応が限定される[1]。その際はTAPブロックなどの体幹の神経ブロックが代替の鎮痛手段となる[1]。腹腔鏡下手術[2]（腹腔鏡下胆嚢摘出術[3]など）や帝王切開[4]に適している。通常、全身麻酔と併用される。このブロックを行うことにより、麻酔中に投与されるオピオイドの投与量を減らし[5]、それによる副作用を軽減することができる。
「硬膜外麻酔#禁忌」も参照
リスクと副作用[編集]
手技のリスクと副作用の例:
- 血管(出血、血腫形成)、筋肉、軟部組織、神経などの穿刺部位近くの構造の損傷。
- ブロックの失敗、つまり目標とする神経が十分に麻酔されていない[2]。例えば肥満患者では、穿刺がより困難になる可能性がある[6]。
- 感染、膿瘍形成、敗血症
使用される薬の副作用:
- 局所麻酔薬中毒
- 他の薬と同様に、アナフィラキシーショックなどのアレルギー反応が起こり得る。
代替手段・欠点[編集]
創が身体の中央の場合、両側のブロックが必要となる。内臓痛には効果が無い[6]。
歴史[編集]
この技術は2001年にRafiによって初めて導入された[7]。Rafiは解剖学的ランドマーク法として紹介した[7][8]が、現在では、内腹斜筋と腹横筋の筋膜の間に超音波ガイド下で局所麻酔薬(一般的にロピバカインやレボブピバカイン)を注入することによって行われる。
TAPブロックは腹部手術における筋膜面ブロックの元祖である。しかし、同等またはそれ以上の鎮痛効果をもつ代替手段は数多く存在する[9][10]。
機序[編集]
腹壁の神経支配は第6胸神経から第1腰神経による[1]。TAPブロックでは、肋間神経、肋下神経、下腹神経、腸骨鼠径神経がブロックされる。ブロックの持続時間は、注射された局所麻酔薬の量と濃度、およびエピネフリンなどの併用される添加物によって異なる。
脚注[編集]
出典[編集]
- ^ a b c d 橋本篤 (2019). “腹壁の神経ブロック”. 日本臨床麻酔学会誌 39: 193-198.
- ^ a b Ruiz-Tovar, Jaime; Albrecht, Eric; Macfarlane, Alan; Coluzzi, Flaminia (2019-09). “The TAP block in obese patients: pros and cons”. Minerva Anestesiologica 85 (9). doi:10.23736/S0375-9393.19.13545-6.
- ^ "Laparoscopic Versus US-Guided Subcostal TAP Block After Laparoscopic Cholecystectomy", Case Medical Research (ドイツ語), 19 February 2020, doi:10.31525/ct1-nct04276285, ISSN 2643-4652。
{{citation}}: 不明な引数|Comment=が空白で指定されています。 (説明) - ^ Anna Kupiec, Jacek Zwierzchowski, Joanna Kowal-Janicka, Waldemar Goździk, Tomasz Fuchs (2018), "The analgesic efficiency of transversus abdominis plane (TAP) block after caesarean delivery", Ginekologia Polska (ドイツ語), vol. 89, no. 8, pp. 421–424, doi:10.5603/GP.a2018.0072, ISSN 2543-6767, 2021年3月14日閲覧。
{{citation}}: 不明な引数|Comment=が空白で指定されています。 (説明) - ^ Kupiec, Anna; Zwierzchowski, Jacek; Kowal-Janicka, Joanna; Goździk, Waldemar; Fuchs, Tomasz; Pomorski, Michał; Zimmer, Mariusz; Kübler, Andrzej (2018-08-31). “The analgesic efficiency of transversus abdominis plane (TAP) block after caesarean delivery”. Ginekologia Polska 89 (8): 421–424. doi:10.5603/GP.a2018.0072. ISSN 2543-6767.
- ^ a b Baeriswyl, Moira; Zeiter, Frank; Piubellini, Denis; Kirkham, Kyle Robert; Albrecht, Eric (2018-06). “The analgesic efficacy of transverse abdominis plane block versus epidural analgesia: A systematic review with meta-analysis” (英語). Medicine 97 (26): e11261. doi:10.1097/MD.0000000000011261. ISSN 0025-7974. PMC PMC6039642. PMID 29952997.
- ^ a b Rafi, A. N. (2001-10). “Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle”. Anaesthesia 56 (10): 1024–1026. doi:10.1046/j.1365-2044.2001.02279-40.x. ISSN 0003-2409. PMID 11576144.
- ^ Rafi, A. N. (2012-12). “Abdominal field block via the lumbar triangle revisited” (英語). Anaesthesia 67 (12): 1399–1401. doi:10.1111/anae.12077. ISSN 0003-2409.
- ^ White, Leigh; Ji, Antony (2022-05-01). “External oblique intercostal plane block for upper abdominal surgery: use in obese patients” (English). British Journal of Anaesthesia 128 (5): e295–e297. doi:10.1016/j.bja.2022.02.011. ISSN 0007-0912. PMID 35249704.
- ^ Malawat, Aman; Verma, Kalpana; Jethava, Durga; Jethava, Dharam Das (April 2020). “Erector spinae plane block and transversus abdominis plane block for postoperative analgesia in cesarean section: A prospective randomized comparative study” (英語). Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology 36 (2): 201–206. doi:10.4103/joacp.JOACP_116_19. ISSN 0970-9185. PMC 7480289. PMID 33013035.
