原発性アルドステロン症
| 原発性アルドステロン症 | |
|---|---|
 | |
| アルドステロン | |
| 概要 | |
| 診療科 | 内分泌学 |
| 分類および外部参照情報 | |
| ICD-10 | E26.0 |
| ICD-9-CM | 255.1 |
| DiseasesDB | 3073 |
| MedlinePlus | 000330 |
| eMedicine | med/432 |
| MeSH | D006929 |
原発性アルドステロン症（げんぱつせいアルドステロンしょう、英: primary aldosteronism, PA）は、副腎皮質の病変により血中のアルドステロン濃度が上昇する病気。報告者の名前を取ってConn症候群（コンしょうこうぐん）ともいう。
概念
[編集]アルドステロン症の一つであり、本来のアルドステロン分泌臓器である副腎皮質が原因で発症するアルドステロン症。 以下、アルドステロンをAld、血圧(blood pressure)をBP、ナトリウムをNa、カリウムをK、上昇を↑、低下を↓、因果関係を（原因）→（結果）、血漿アルドステロン濃度をPAC(plasma aldosteron concentration)、血漿レニン活性をPRA(plasma renin activity)、と表記する。
病態
分類
[編集]一側性の副腎皮質腺腫を特に狭義の原発性アルドステロン症と言う。
- アルドステロン産生腺腫
- 片側性副腎過形成
- 片側性多発微小結節
- アルドステロン産生副腎癌
- 特発性アルドステロン症（両側副腎球状層過形成）
- グルココルチコイド奏効性アルドステロン症（家族性アルドステロン症I型）
- 家族性アルドステロン症II型
- 異所性アルドステロン産生腫瘍
原因
[編集]症状
[編集]- 典型的には低K性高血圧であるが、K正常例も多い。2次性高血圧症例の中でも高頻度であるため、無症状でも一度はスクリーニング検査が必要である。
- 低カリウム血症による症状として、脱力感、四肢麻痺、テタニー、知覚障害、多尿、多飲などを生ずる。
- 血圧上昇による症状として、高血圧、めまい、動悸、頭痛なども見られる。
検査
[編集]- 身体基本検査
- 血液検査
- アルドステロン／レニン比
- 血漿アルドステロン濃度 (PAC) ↑ : 原発性にPACが上昇する。PACが正常範囲内だとしても、血漿レニン活性(PRA)が抑制されている場合も本症の可能性が否定されないため、PAC/PRAの比で判断する。PAC(pg/mL)／PRA(ng/mL/hr)>200で本症を疑う。PACの単位に注意を要する(ng/dLとpg/mLと単位が検査施設によって異なることがある)。[3]
- 血漿レニン活性 (PRA) ↓ : ホルモンであるレニンはBP↑によりネガティブフィードバックがかかって活性が下がる。BP↑→PRA↓。
- フロセミド立位負荷試験：フロセミド静注後2時間立位負荷をかける。正常ではPRAの上昇が見られるが、本症ではPRAは抑制されたままとなる。
- カプトプリル負荷試験：カプトプリルを投与し、血圧やPAC、PRAを測定する。正常ではPRAの上昇が見られるが、本症ではPRAは抑制されたままとなる。
- 血清カリウム濃度↓ : アルドステロン過剰分泌によるカリウム排泄作用が見られる。
- 副腎静脈サンプリング：ACTHを負荷し、左右副腎静脈から血液（PAC、コルチゾール）を採取する。典型的には病側のアルドステロン過剰分泌と、健側の抑制が見られる。
- 画像検査
- 心電図
- アルドステロン症の鑑別疾患
- アルドステロン症の共通症状として、低カリウム血症、高重炭酸イオン血症を予めあげておく。
| PRA | PAC | BP | 診断 | 理由 |
| ↓ | ↑ | ↑ | 原発性アルドステロン症 | PAC↑→BP↑→PRA↓ |
| ↑ | ↑ | ↑ | 腎血管性高血圧 | PRA↑→PAC↑→BP↑ |
| ↑ | ↑ | → | バーター症候群 | |
| ↑ | ↑ | ↑ | レニン産出腫瘍 | |
| ↓ | ↓ | ↑ | リドル症候群 | |
| ↓ | ↓ | ↑ | 偽性アルドステロン症 | BP↑→PRA↓→PAC↓ |
治療
[編集]- 片側性腺腫・癌は、原則として手術。両側からの過剰分泌（両側過形成や両側アルドステロン産生腺腫）の場合は抗アルドステロン薬。グルココルチコイド奏効性アルドステロン症ではデキサメサゾンの投与。
- 種々の降圧薬にて血圧コントロールする。
- 対症療法として化学療法を行う。
- 根治療法として手術療法を行う。手術は腫瘍側副腎の摘出。
歴史
[編集]発見
[編集]1953年にポーランド人により発見され、ポーランドの医学雑誌に掲載されたが、英語ではなくポーランド語で書かれており当時ポーランドが共産圏であったこともあって1955年にジェロム・コン博士によって報告されたこととなっている。
脚注
[編集]- ^ J Clin Endocrinol Metab 2016; 101:1889
- ^ Brown JM et al. The unrecognized prevalence of primary aldosteronism: A cross-sectional study. Ann Intern Med 2020 May 26; [e-pub]. (https://doi.org/10.7326/M20-0065)
- ^ http://endocrine.umin.ac.jp/rinsho_juyo/aldosteron_senmon.html 日本内分泌学会によるガイドライン
関連項目
[編集] | この項目は、医学に関連した書きかけの項目です。この項目を加筆・訂正などしてくださる協力者を求めています（プロジェクト:医学／Portal:医学と医療）。 |