利用者:加藤勝憲/血栓塞栓症

静脈の閉塞性血栓の形成を示すアニメーション。 数個の血小板が弁の先端に付着して開口部を狭め、より多くの血小板と赤血球が溜まって凝固する。閉塞部の両側で動かない血液が凝固すると、血栓が両方向に広がることがある。 血栓が形成された場所（血管壁）から剥がれ落ち、循環血液中に入り込むことによる血管の急性閉塞（塞栓症）。 この閉塞の結果、血管内の血流が停止する状態を血栓塞栓症という。

血栓塞栓症とは、血液の塊（血栓）が元の場所から離れ、血流に乗って（塞栓子として）血管を塞ぎ、組織の虚血や臓器障害を引き起こす疾患である。 血栓塞栓症は静脈系と動脈系の両方に影響を及ぼす可能性があり、臨床症状や管理戦略も異なる。

静脈血栓塞栓症

→詳細は「動脈血栓塞栓症」を参照

静脈血栓塞栓症（Venous thromboembolism、VTE） BD72 には以下が含まれる：

• 深部静脈血栓症（DVT） BD71,
• 肺血栓塞栓症（PE） BB00.

VTEは重大な罹患率と死亡率を伴う一般的な心血管系疾患である。VTEは、血栓の位置や範囲によって、痛みを伴う下肢の腫脹、胸痛、呼吸困難、喀血、失神、さらには死亡など、さまざまな症状を呈する。 VTEはまた、再発性VTE、PE後症候群、慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）、血栓後症候群（PTS）などの長期合併症を引き起こすこともある。VTE管理の主軸は抗凝固療法であり、血栓の増殖と塞栓を防ぐ。 このような治療により、再発のリスクが低下する。抗凝固療法の選択と期間は、個々の患者の危険因子、出血リスク、嗜好によって異なる。直接経口抗凝固薬（DOAC）は、ビタミンK拮抗薬（vitamin K antagonists、VKA）や低分子量ヘパリン（LMWH）などの従来の抗凝固薬に代わる不可欠な選択肢として登場した。その理由は、迅速な作用発現、予測可能な薬物動態、固定用量、および出血リスクの低さである。

DOACはまた、在宅治療や特定の患者に対する延長治療を容易にする。VTE患者の中には、抗凝固療法に加えて、血栓溶解療法、カテーテル・インターベンション、下大静脈フィルター（inferior vena cava (IVC) filters）などの補助療法が有効な場合がある。しかし、これらの治療法は出血や合併症のリスクが高い。これらの治療法は、大量のPE、腸大腿部DVT、抗凝固療法の禁忌などの特定の適応を除き、現在のガイドラインでは日常的には推奨されていない。VTEに対する最適な抗凝固療法期間は、再発リスクと出血リスクのバランスによって決定され、患者ごとに個別化されるべきである。一般に、手術、外傷、固定化などの一過性または可逆性の危険因子によって誘発されたVTEは3ヵ月間治療すべきであるが、癌などの持続性または進行性の危険因子によって誘発されたVTEは無期限に治療すべきである。 非誘発性VTEは、同定可能な危険因子がない場合に起こるが、再発リスクが高く、患者の特性や希望によっては、無期限の抗凝固療法が必要となる。 無期限の抗凝固療法が望ましい要因としては、男性であること、PEとして発症したこと（特にDVTを合併していること）、抗凝固療法中止後のdダイマー検査が陽性であること、抗リン脂質抗体が存在すること、出血リスクが低いこと、患者の希望などが挙げられる。無期限治療に使用される抗凝固薬の種類は二次的な重要性しかないが、低用量DOACは患者によっては便利で安全な選択肢となる。がん関連VTEに対しては、出血のリスクを高める消化管病変がない限り、現在ではLMWHよりも全用量のDOACが優先される。 段階的着圧ストッキングは、下肢に段階的な圧力をかけ、静脈うっ滞を改善し、血流を改善する伸縮性のある衣服です。このようなストッキングは、DVT後に日常的に適応となるものではありませんが、下肢のむくみが持続したり、ストッキングを試用して症状が改善した場合には有用である。ペントキシフィリンなどの薬物療法は、PTSの治療における役割は限られている。 PEの後、患者はCTEPHの徴候や症状がないか監視する必要がある。CTEPHはVTEのまれな、しかし重大な合併症である。 換気-灌流スキャンと心エコー検査がCTEPHの初期診断検査であり、CTEPHが確定または疑われる患者は、肺血栓内膜切除術、バルーン肺動脈形成術、血管拡張療法などの潜在的治療法について評価されるべきである。

動脈血栓塞栓症

動脈血栓塞栓症（Arterial thromboembolism、ATE）は、一般的ではないが、より重篤な形態の血栓塞栓症であり、脳、心臓、腎臓、四肢、腸間膜などさまざまな臓器に影響を及ぼす可能性がある。ATEは、脳卒中、心筋梗塞、急性腎障害、四肢虚血、腸間膜虚血など、生命を脅かす状態を引き起こす可能性がある。ATEは通常、プラークの破裂や血栓形成につながるアテローム性動脈硬化、または心房細動、弁膜症、心筋機能障害などの心臓血栓の塞栓に起因する心塞栓症によって引き起こされる。ATEの管理は虚血の部位と重症度、および基礎にある病因によって異なる。ATE管理の主な目標は、血流を回復させ、さらなる血栓症を予防し、根本的な原因を治療することである。 ATEに対する治療の選択肢には、抗血栓療法、血行再建術、危険因子の修正が含まれる。 抗血栓療法には、適応と禁忌に応じて、アスピリンやクロピドグレルなどの抗血小板薬、ヘパリンやDOACなどの抗凝固薬が用いられる。 血行再建術には、血栓溶解術、血栓除去術、血管形成術、ステント留置術、バイパス手術などがあり、重症または四肢を脅かす虚血、あるいは内科的治療が無効な患者に適応となる。 危険因子の修正には、禁煙、運動、食事療法などの生活習慣の改善や、スタチン、降圧薬、糖低下薬などの薬理学的介入が含まれ、ATE再発のリスクを低下させ、予後を改善する。ATEに対する抗血栓療法の期間は、血栓の種類や位置、補綴器具の有無、出血リスクなどによって様々である。 一般に、ATE患者は、抗凝固療法の特別な適応または禁忌がない限り、生涯にわたって抗血小板療法を受ける。

脚注・参考文献

Template:Pathology of pregnancy, childbirth and the puerperiumTemplate:Certain early complications of trauma [[Category:血液学]]