免疫介在性溶血性貧血

免疫介在性溶血性貧血 (英: immune-mediated hemolytic anemia: IMHA) とは免疫介在性血球減少症の1つ。同義語として免疫性溶血性貧血。

概要

免疫介在性溶血性貧血は何らかの原因により細胞膜上の抗原に対する抗体が産生され、抗体や補体を介しあるいは食細胞の貪食作用により赤血球が傷害され、赤血球の減少をきたした状態である。

原因

原因には原発性、感染、腫瘍、全身性エリテマトーデス、薬物の暴露などが挙げられる。免疫介在性溶血性貧血の臨床症状は貧血（通常は大球性低色素貧血）によるものがほとんどであり、肺動脈血栓塞栓症や播種性血管内凝固症候群(DIC)を併発すると重篤となる。

血液検査

血液検査における赤血球の所見は一般に大球性低色素貧血所見であり、赤血球浸透圧抵抗性の低下、赤血球凝集像、網状赤血球や球状赤血球が認められる。白血球系の所見は核の左方移動を伴う好中球増加がよく認められる。血液生化学検査では高ビリルビン血症を認めることがある。直接クームス試験は赤血球の細胞膜上の免疫グロブリンや補体C3を検出することができるため診断に有用である。

治療

治療にはプレドニゾロンの投与を行い、効果がない場合は他の免疫抑制剤の投与を行う。脾滴が効果を示す場合がある。輸血は救急救命措置としては有効な支持療法であるが、溶血に至る抗原抗体反応は多くの場合輸血された赤血球に対しても生じるので救急救命措置以外では通常は用いない。

関連項目

• 自己免疫介在性溶血性貧血（自己免疫性溶血性貧血）
• 薬物誘発性免疫介在性溶血性貧血（薬物誘発性免疫性溶血性貧血）
• 免疫介在性血小板減少症
• 免疫介在性好中球減少症
• 赤芽球癆
• 再生不良性貧血
• エバンス症候群

参考文献

• 日本獣医内科学アカデミー編 『獣医内科学（小動物編）』 文永堂出版、2005年。ISBN 4830032006
• 日本獣医内科学アカデミー編 『獣医内科学（大動物編）』 文永堂出版、2005年。ISBN 4830032006
• 矢﨑義雄 総編集『内科学』第10版(4/4分冊)、朝倉書店、2013年、ISBN 978-4-254-32261-3
• 木崎昌弘 編集『カラーテキスト血液病学』第2版、内外医学社、2013年、ISBN 978-4-498-12539-1