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*[[アスパラギン酸アミノ基転移酵素|AST]]が優位であることが多い。健常人においても[[アラニンアミノ基転移酵素|ALT]]が優位の場合は、何らかの肝障害の可能性を考慮すべきである<ref name="guide">「臨床検査ガイド 2020年改訂版」. P.221-224. 大西宏明, Medical Practice編集委員会 編集. 2020年6月17日発行. ISBN |
*[[アスパラギン酸アミノ基転移酵素|AST]]が優位であることが多い。健常人においても[[アラニンアミノ基転移酵素|ALT]]が優位の場合は、何らかの肝障害の可能性を考慮すべきである<ref name="guide">「臨床検査ガイド 2020年改訂版」. P.221-224. 大西宏明, Medical Practice編集委員会 編集. 2020年6月17日発行. ISBN 978-4-8306-8037-3 </ref>。なお、新生児〜小児は高めになる。 |
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*急性肝炎では検査時期に左右される。初期はAST優位（肝臓内にはASTのほうがALTより多いため）、その後はALT優位となる（ASTのほうが半減期が短いため）のが一般である。<ref name="databook">「臨床検査データブック2021-2022」.医学書院. 高久史麿 監修. 2021年1月15日発行. |
*急性肝炎では検査時期に左右される。初期はAST優位（肝臓内にはASTのほうがALTより多いため）、その後はALT優位となる（ASTのほうが半減期が短いため）のが一般である。<ref name="databook">「臨床検査データブック2021-2022」.医学書院. 高久史麿 監修. 2021年1月15日発行.ISBN 978-4-260-04287-1</ref> |
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*劇症肝炎ではASTが優位になることがある。 |
*劇症肝炎ではASTが優位になることがある。 |
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!colspan="3"|各臓器のトランスアミナーゼ活性<ref>Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry 5th Edition. Burtis CA. et al. Saunders, 2001. |
!colspan="3"|各臓器のトランスアミナーゼ活性<ref>Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry 5th Edition. Burtis CA. et al. Saunders, 2001. ISBN 0721686346; ISBN 978-0721686349 </ref> |
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2021年6月29日 (火) 00:00時点における版
AST・ALT比は、血清中のAST活性とALT活性の比であり、肝疾患の病態を推定するのに用いられる。1957年に初めてDe Ritisらにより報告された。De Ritis比とも呼ばれる。
基準値
当初は、Karmen法によって測定された酵素活性の比で,1がカットオフ値（ASTが優位と判断する）となっていた。
近年、ASTやALTに測定に用いられる、日本臨床化学会 (JSCC) 常用基準法においては、0.87がカットオフ値とされている[1]。
臨床的意義
AST・ALT比はASTやALTの上昇している病態で鑑別に使用されるのが通常である。 ASTとALTという２種類の肝逸脱酵素が同時に測定されることが多いのは、AST・ALT比を評価するためである。
なお、AST・ALT比は固定的なものではなく、疾患の経過に応じて変化しうることに留意する。
- 健常人
- 急性肝炎では検査時期に左右される。初期はAST優位（肝臓内にはASTのほうがALTより多いため）、その後はALT優位となる（ASTのほうが半減期が短いため）のが一般である。[3]
- 劇症肝炎ではASTが優位になることがある。
- 慢性肝炎ではALTの多い門脈域の壊死が強いためALT優位となる。
- 慢性肝炎・脂肪肝等、慢性肝疾患のAST／ALT比上昇は線維化・肝硬変への移行を示唆する。
- 線維化の進行とともにASTが増加する機序は不明である。
- AST・ALT比＞0.8（AST優位)である。
- 高値は肝予備能低下や予後不良に関連するとされる。
- アルコール性肝炎では、ALTの少ない小葉中心部の壊死が強いため、AST優位になる。
- AST・ALT比＞1.5〜2はアルコール濫用を強く示唆する。ミトコンドリアからのAST放出増加のためとされる。
- うっ血肝や虚血肝でも小葉中心部が虚血・低酸素状態になりやすいため、AST優位となる。（肝臓内でASTは均一に分布しているが、ALTは門脈域付近に多く存在する。）
- 脂肪肝ではALTが優位となる。
- 非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）が進行して線維化が進むと、AST・ALT比が上昇し、0.8を越える。
- 薬剤性肝障害
- AST優位となるのが一般的であるが、ALT優位となる薬剤もある。
- 肝疾患以外の疾患
- 肝疾患以外でもALTが軽度上昇することがあるが、肝以外の臓器障害（心筋梗塞、筋疾患、溶血性疾患、など）では、ASTが大きく優位となるのが通常であり、診断に有用である（表.「各臓器のトランスアミナーゼ活性」を参照。）。
| AST・ALT比の臨床判断値[4][※ 1] | ||||
|---|---|---|---|---|
| AST・ALT比（De Ritis比） | ＜1.0 | 1.0〜＜1.5 | 1.5〜＜2.0 | ≧2.0 |
| 健常人 | 女性≦1.7、男性≦1.3 | 小児 | 新生児 | |
| 急性肝炎 | 回復期 | 極期付近 | 劇症肝炎 | |
| アルコール性肝障害 | 回復期 | アルコール濫用 | 急性肝炎 | |
| 慢性肝疾患 | 安定 | 肝線維化のリスク | その他の原因 | |
| 筋肉疾患 | 慢性 | 回復期 | 急性期 | |
| 各臓器のトランスアミナーゼ活性[5] | ||
|---|---|---|
| 組織 | AST | ALT |
| 心筋 | 7800 | 450 |
| 肝臓 | 7100 | 2850 |
| 骨格筋 | 5000 | 300 |
| 腎臓 | 4500 | 1200 |
| 膵臓 | 1400 | 130 |
| 脾臓 | 700 | 80 |
| 肺 | 500 | 45 |
| 赤血球 | 15 | 7 |
| 血清 | 1 | 1 |
脚注
- ^ BotrosらのAST・ALT比の臨床判断値は海外のデータに基づくので、カットオフ値を日本のデータに適用する場合は留意する。日本のJSCC勧告法では、IFCC法と異なり、測定時にビタミンB6を添加しないため、ビタミン欠乏状態ではAST（次いでALT）は低値となる。AST・ALT比へのビタミンB6添加の影響は個人差が大きい。
出典
- ^ 「日本臨床化学会 (JSCC) 常用基準法に基づいたaspartate aminotransferase (AST)/alanine aminotransferase (ALT) 比の再設定 − Karmen法からJSCC常用基準法への変更に伴う肝疾患評価基準の変化」. 小谷 一夫, 前川 真人, 菅野 剛史. 日本消化器病学会雑誌. 1994;91(2):154-161.
- ^ 「臨床検査ガイド 2020年改訂版」. P.221-224. 大西宏明, Medical Practice編集委員会 編集. 2020年6月17日発行. ISBN 978-4-8306-8037-3
- ^ 「臨床検査データブック2021-2022」.医学書院. 高久史麿 監修. 2021年1月15日発行.ISBN 978-4-260-04287-1
- ^ The De Ritis Ratio: The Test of Time. Botros M, Sikaris KA. Clin Biochem Rev. 2013;34(3):117–130.
- ^ Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry 5th Edition. Burtis CA. et al. Saunders, 2001. ISBN 0721686346; ISBN 978-0721686349
関連項目
- アスパラギン酸アミノ基転移酵素(AST]
- アラニンアミノ基転移酵素(ALT)
- 肝機能
- 基準値
- 臨床検査