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|Name =ベンゾジアゼピン薬物乱用 |
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'''ベンゾジアゼピン[[薬物乱用]]'''（ベンゾジアゼピンやくぶつらんよう、benzodiazepine drug abuse）とは、[[ベンゾジアゼピン系]]を、高揚感を得るなど娯楽目的で使用したり、医師の指示なく長期間に渡って使用し続けること<ref>{{cite book |editor1-first=Peter |editor1-last=Tyrer |editor2-first=Kenneth R. |editor2-last=Silk |title=Cambridge Textbook of Effective Treatments in Psychiatry |url= |
'''ベンゾジアゼピン[[薬物乱用]]'''（ベンゾジアゼピンやくぶつらんよう、benzodiazepine drug abuse）とは、[[ベンゾジアゼピン系]]を、高揚感を得るなど娯楽目的で使用したり、医師の指示なく長期間に渡って使用し続けること<ref>{{cite book |editor1-first=Peter |editor1-last=Tyrer |editor2-first=Kenneth R. |editor2-last=Silk |title=Cambridge Textbook of Effective Treatments in Psychiatry |url=https://books.google.co.jp/books?id=HLPXELjTgdEC&redir_esc=y&hl=ja |edition=1st |date=2008-01-24 |publisher=Cambridge University Press |isbn=978-0521842280 |pages=402 |chapter=Treatment of sedative-hypnotic dependence |chapterurl=https://books.google.co.uk/books?id=HLPXELjTgdEC&pg=PA402&hl=en}}</ref><ref name="pmid16336040">{{cite journal |author=Griffiths RR, Johnson MW |title=Relative abuse liability of hypnotic drugs: a conceptual framework and algorithm for differentiating among compounds |journal=J Clin Psychiatry |volume=66 Suppl 9 |issue= |pages=31-41 |year=2005 |pmid=16336040 |doi= |url=http://neuroscience.jhu.edu/griffiths%20papers/v66s0906.pdf |format=PDF}}</ref>。ベンゾジアゼピン系薬物は他の一般的薬物に比べて乱用率が高い。娯楽用途でベンゾジアゼピン系を用いる場合、多くは経口投与されるが、鼻腔内投与や[[静脈注射]]されることもある。娯楽用途使用によって生じる効果は[[急性アルコール中毒|アルコール中毒]]に似ている<ref name="pmid16336040" /><ref>{{cite journal |author=Sheehan MF, Sheehan DV, Torres A, Coppola A, Francis E |title=Snorting benzodiazepines |journal=Am J Drug Alcohol Abuse |volume=17 |issue=4 |pages=457-68 |year=1991 |pmid=1684083 |doi= 10.3109/00952999109001605|url=}}</ref>。霊長類での試験では[[バルビツール酸系]]と類似の効果とされる<ref>{{cite journal |author=Woolverton WL, Nader MA |title=Effects of several benzodiazepines, alone and in combination with flumazenil, in rhesus monkeys trained to discriminate pentobarbital from saline |journal=Psychopharmacology (Berl.) |volume=122 |issue=3 |pages=230-6 |year=1995 |month=December |pmid=8748392 |doi= 10.1007/BF02246544|url=}}</ref>。 |
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[[世界保健機関]]による1996年の「ベンゾジアゼピンの合理的な利用」という報告書においては、ベンゾジアゼピン系の「合理的な利用」は30日までの短期間にすべきとしている<ref>*{{cite report |df=ja |author=WHO Programme on Substance Abuse|title=Rational use of benzodiazepines - Document no.WHO/PSA/96.11 |url=http://whqlibdoc.who.int/hq/1996/WHO_PSA_96.11.pdf |format=pdf |date=November 1996 |publisher=World Health Organization |accessdate=2013-03-10|oclc=67091696}}</ref>。 |
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[[トリアゾラム]]、[[テマゼパム]]、[[アルプラゾラム]]、[[クロナゼパム]]、[[ロラゼパム]]らは、他のオキサゼパム、[[クロルジアゼポキシド]]と比較して身体的依存の可能性が高い。乱用の可能性（[[嗜癖|精神依存]]）は消失半減期・吸収率・薬物効果などにより違いがある<ref>{{cite journal |author=Griffiths RR, Lamb RJ, Sannerud CA, Ator NA, Brady JV |title=Self-injection of barbiturates, benzodiazepines and other sedative-anxiolytics in baboons |journal=Psychopharmacology (Berl.) |volume=103 |issue=2 |pages=154-61 |year=1991 |pmid=1674158 |doi=10.1007/BF02244196 }}</ref><ref name="pmid1981067">{{cite journal |author=Griffiths RR, Wolf B |title=Relative abuse liability of different benzodiazepines in drug abusers |journal=J Clin Psychopharmacol |volume=10 |issue=4 |pages=237-43 |year=1990 |month=August |pmid=1981067 |doi= 10.1097/00004714-199008000-00002|url=}}</ref>。 |
[[トリアゾラム]]、[[テマゼパム]]、[[アルプラゾラム]]、[[クロナゼパム]]、[[ロラゼパム]]らは、他のオキサゼパム、[[クロルジアゼポキシド]]と比較して身体的依存の可能性が高い。乱用の可能性（[[嗜癖|精神依存]]）は消失半減期・吸収率・薬物効果などにより違いがある<ref>{{cite journal |author=Griffiths RR, Lamb RJ, Sannerud CA, Ator NA, Brady JV |title=Self-injection of barbiturates, benzodiazepines and other sedative-anxiolytics in baboons |journal=Psychopharmacology (Berl.) |volume=103 |issue=2 |pages=154-61 |year=1991 |pmid=1674158 |doi=10.1007/BF02244196 }}</ref><ref name="pmid1981067">{{cite journal |author=Griffiths RR, Wolf B |title=Relative abuse liability of different benzodiazepines in drug abusers |journal=J Clin Psychopharmacol |volume=10 |issue=4 |pages=237-43 |year=1990 |month=August |pmid=1981067 |doi= 10.1097/00004714-199008000-00002|url=}}</ref>。 |
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[[ファイル:Introduction3.png|代替文=INCB2016年版レポート|サムネイル|400x400ピクセル|各国の人口1000人あたりベンゾジアゼピン系催眠鎮静剤および抗不安薬合計消費量2016年版レポート ([[国際麻薬統制委員会]])<ref>{{Cite report|publisher=[[国際麻薬統制委員会]] |title=Psychotropic substances Statistics for 2011|isbn=978-92-1-048153-3 |date=2012 |url=http://www.incb.org/incb/en/psychotropic-substances/technical_reports/technical_reports_2012.html |at=Part3 Table IV.2 }}</ref>。国際麻薬統制委員会の統計にはエチゾラムが含まれていないため国際的に高い水準ではないかとの指摘を受けている<ref name="戸田ベンゾジアゼピン常用量依存"/>。国際麻薬統制委員会は後に、日本は高齢化の影響で消費量が多いと記し、ベンゾジアゼピン系抗不安薬は国際的には平均的な消費量であることを示した<ref name="incb.org_2015_AR15_Availability_E_Chapter_III_B.pdf"/>。（なお高齢者にはベンゾジアゼピン系睡眠薬は可能な限り使用を控えるべきである<ref>{{cite 高齢処方手引き日本医師会}}</ref>）]] |
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==乱用率== |
==乱用率== |
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薬物乱用においてベンゾジアゼピンが注目されることは少ない。しかしこれらは他の薬物らと共に頻繁に乱用されている（とりわけアルコール、覚醒剤、オピオイド）<ref name=dah2006>{{cite book |last1=Karch |first1=S. B. |title=Drug Abuse Handbook |url=https://books.google.co.jp/books?id=F0mUte90ATUC&redir_esc=y&hl=ja |edition=2nd |year=2006 |publisher=CRC Press |location=USA |isbn=978-0-8493-1690-6 |page=572 }}</ref>。 |
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[[File:INCB-BenzoConsume.svg|thumb|right|400px|各国の人口1000人あたりベンゾジアゼピン系催眠鎮静剤消費量 ([[国際麻薬統制委員会]])<ref name="INCB2011">{{Cite report|publisher=[[国際麻薬統制委員会]] |title=Psychotropic substances Statistics for 2011|isbn=978-92-1-048153-3 |date=2012 |url=http://www.incb.org/incb/en/psychotropic-substances/technical_reports/technical_reports_2012.html |at=Part3 Table IV.2 }}</ref>。この統計では複数診療科から誤って最も重複処方されている[[エチゾラム]]（デパス）<ref name="pmid23393998">{{cite journal |author=Shimane T, Matsumoto T, Wada K |title=Prevention of overlapping prescriptions of psychotropic drugs by community pharmacists |journal=日本アルコール・薬物医学会雑誌(Japanese Journal of Alcohol Studies & Drug Dependence) |volume=47 |issue=5 |pages=202–10 |year=2012 |month=October |pmid=23393998 |doi= |url=}}</ref>がカウントされておらず実際には日本が突出しているのではないかと推測されている<ref name="戸田ベンゾジアゼピン常用量依存">{{Cite journal |和書|author=戸田克広|date=2013-06-10|title=ベンゾジアゼピンによる副作用と常用量依存|journal=臨床精神薬理|volume=16|issue=6|pages=867-878|naid=}}</ref>。]] |
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薬物乱用においてベンゾジアゼピンが注目されることは少ない。しかしこれらは他の薬物らと共に頻繁に乱用されている（とりわけアルコール、覚醒剤、オピオイド）<ref name=dah2006>{{cite book |last1=Karch |first1=S. B. |title=Drug Abuse Handbook |url=http://books.google.com/?id=F0mUte90ATUC |edition=2nd |year=2006 |publisher=CRC Press |location=USA |isbn=978-0-8493-1690-6 |page=572 }}</ref>。 |
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ベンゾジアゼピンは様々な国々において乱用されており、その要素は地域的情勢・入手可能薬物によって様々である。たとえば英国とネパールでは[[ニトラゼパム]]乱用が一般的であるが<ref>{{cite journal |author=Chatterjee, A. |coauthors=Uprety, L.; Chapagain, M.; Kafle, K. |title=Drug abuse in Nepal: a rapid assessment study |journal=Bulletin on Narcotics |volume=48 |issue=1–2 |pages=11–33 |year=1996 |pmid=9839033 }}</ref><ref>{{cite journal |author=Garretty, D. J. |coauthors=Wolff, K.; Hay, A. W.; Raistrick, D. |date=January 1997 |title=Benzodiazepine misuse by drug addicts |journal=Annals of Clinical Biochemistry |volume=34 |issue=Pt 1 |pages=68–73 |pmid=9022890 }}</ref>、米国ではそれが処方薬として入手不可能なため他のベンゾジアゼピンが乱用されている<ref name="pmid1981067" /> 。また英国とオーストラリアでは[[テマゼパム]]乱用が見られ、特にジェルカプセルを溶かして注射され薬物関連死をまねいている<ref>{{cite journal |author=Wilce, H. |title=Temazepam capsules: What was the problem? |url=http://www.australianprescriber.com/magazine/27/3/58/9/ |date=June 2004 |journal=Australian Prescriber |volume=27 |pages=58–59 |issue=3 }}</ref><ref name="Ashton">{{cite book |author=Ashton, H. |title=Drugs and Dependence |chapter= Benzodiazepine Abuse |chapterurl=http://www.benzo.org.uk/ashbzab.htm |year=2002 |publisher=Harwood Academic Publishers |location=London & New York |accessdate=2007-11-25}}</ref><ref name="pmid7663317">{{cite journal |author=Hammersley, R.; Cassidy, M. T.; Oliver, J. |title=Drugs associated with drug-related deaths in Edinburgh and Glasgow, November 1990 to October 1992 |journal=[[Addiction (journal)|Addiction]] |volume=90 |issue=7 |pages=959–965 |year=1995 |pmid=7663317 |doi=10.1046/j.1360-0443.1995.9079598.x |url=http://www.blackwell-synergy.com/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0965-2140&date=1995&volume=90&issue=7&spage=959 }}</ref>。このようなベンゾジアゼピンの水溶物を注射することは、大変危険であり深刻な健康被害をもたらす<ref>{{cite journal |author=Wang, E.C.; Chew, F. S. |year=2006 |title=MR Findings of Alprazolam Injection into the Femoral Artery with Microembolization and Rhabdomyolysis |journal=Radiology Case Reports |volume=1 |issue=3 |url=http://www.radiologycasereports.net/index.php/rcr/article/viewPDFInterstitial/33/187 |format=pdf }}</ref><ref>{{cite web |url=http://redpoll.pharmacy.ualberta.ca/drugbank/cgi-bin/getCard.cgi?CARD=APRD00280 |title=DB00404 (Alprazolam) |publisher=DrugBank |location=Canada |date=26 August 2008 |accessdate=2014-05-01}}</ref>。 |
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ベンゾジアゼピンは様々な国々において乱用されており、その要素は地域的情勢・入手可能薬物によって様々である。たとえば英国とネパールでは[[ニトラゼパム]]乱用が一般的であるが<ref>{{cite journal |author1=Chatterjee, A. |author2=Uprety, L.; Chapagain, M.; Kafle, K. |title=Drug abuse in Nepal: a rapid assessment study |journal=Bulletin on Narcotics |volume=48 |issue=1–2 |pages=11–33 |year=1996 |pmid=9839033 }}</ref><ref>{{cite journal |author1=Garretty, D. J. |author2=Wolff, K.; Hay, A. W.; Raistrick, D. |date=January 1997 |title=Benzodiazepine misuse by drug addicts |journal=Annals of Clinical Biochemistry |volume=34 |issue=Pt 1 |pages=68–73 |pmid=9022890 }}</ref>、米国ではそれが処方薬として入手不可能なため他のベンゾジアゼピンが乱用されている<ref name="pmid1981067" />。また英国とオーストラリアでは[[テマゼパム]]乱用が見られ、特にジェルカプセルを溶かして注射され薬物関連死をまねいている<ref>{{cite journal |author=Wilce, H. |title=Temazepam capsules: What was the problem? |url=http://www.australianprescriber.com/magazine/27/3/58/9/ |date=June 2004 |journal=Australian Prescriber |volume=27 |pages=58–59 |issue=3 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20090708135618/http://www.australianprescriber.com/magazine/27/3/58/9/ |archivedate=2009年7月8日 |url-status=dead}}</ref><ref name="Ashton">{{cite book |author=Ashton, H. |title=Drugs and Dependence |chapter= Benzodiazepine Abuse |chapterurl=http://www.benzo.org.uk/ashbzab.htm |year=2002 |publisher=Harwood Academic Publishers |location=London & New York |accessdate=2007-11-25}}</ref><ref name="pmid7663317">{{cite journal |author=Hammersley, R.; Cassidy, M. T.; Oliver, J. |title=Drugs associated with drug-related deaths in Edinburgh and Glasgow, November 1990 to October 1992 |journal=[[Addiction (journal)|Addiction]] |volume=90 |issue=7 |pages=959–965 |year=1995 |pmid=7663317 |doi=10.1046/j.1360-0443.1995.9079598.x |url=http://www.blackwell-synergy.com/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0965-2140&date=1995&volume=90&issue=7&spage=959 }}</ref>。このようなベンゾジアゼピンの水溶物を注射することは、大変危険であり深刻な健康被害をもたらす<ref>{{cite journal |author=Wang, E.C.; Chew, F. S. |year=2006 |title=MR Findings of Alprazolam Injection into the Femoral Artery with Microembolization and Rhabdomyolysis |journal=Radiology Case Reports |volume=1 |issue=3 |url=http://www.radiologycasereports.net/index.php/rcr/article/viewPDFInterstitial/33/187 |format=pdf |archiveurl=https://web.archive.org/web/20080623035317/http://www.radiologycasereports.net/index.php/rcr/article/viewPDFInterstitial/33/187 |archivedate=2008年6月23日 |url-status=dead }}</ref><ref>{{cite web |url=http://redpoll.pharmacy.ualberta.ca/drugbank/cgi-bin/getCard.cgi?CARD=APRD00280 |title=DB00404 (Alprazolam) |publisher=DrugBank |location=Canada |date=2008-08-26 |accessdate=2014-05-01}}</ref>。 |
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ベンゾジアゼピンは一般的に乱用性薬物に分類されている。スウェーデンの研究では、ベンゾジアゼピンはスウェーデンにおいて最も乱処方されている薬物分類であった<ref>{{cite journal |author=Bergman, U. |coauthors=Dahl-Puustinen, M. L. |year=1989 |title=Use of prescription forgeries in a drug abuse surveillance network |volume=36 |issue=6 |pages=621–623 |pmid=2776820 |journal=European Journal of Clinical Pharmacology |doi=10.1007/BF00637747 }}</ref>。自動車運転者のベンゾジアゼピン服用については、これまでほとんど取り上げられることはなかったが、スウェーデンと北アイルランドの報告では、多くの場合に治療用投与量を超えているという<ref>{{cite journal |author=Jones, A. W. |coauthors=Holmgren, A.; Kugelberg, F. C. |date=April 2007 |title=Concentrations of scheduled prescription drugs in blood of impaired drivers: considerations for interpreting the results |volume=29 |issue=2 |pages=248–260 |pmid=17417081 |journal=Therapeutic Drug Monitor |doi=10.1097/FTD.0b013e31803d3c04 }}</ref><ref>{{cite journal |author=Cosbey, S. H. |date=December 1986 |title=Drugs and the impaired driver in Northern Ireland: an analytical survey |volume=32 |issue=4 |pages=245–58 |pmid=3804143 |journal=Forensic Science International |doi=10.1016/0379-0738(86)90201-X}}</ref>。ベンゾジアゼピン薬物乱用において警戒すべきサインは処方量の増加である。大部分を占める適正処方患者においては、処方量の増加に至ることはない<ref>{{cite journal |author=Lader, M. H. |title=Limitations on the use of benzodiazepines in anxiety and insomnia: are they justified? |journal=European Neuropsychopharmacology: The Journal of the European College of Neuropsychopharmacology |volume=9 |issue=Suppl 6 |pages=S399–405 |year=1999 |pmid=10622686 |doi=10.1016/S0924-977X(99)00051-6 }}</ref>。 |
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[[File:US timeline. Benzodiazepine deaths.jpg|thumb|left|300px|米国におけるベンゾジアゼピン[[オーバードーズ]]死者数推移<ref name=NIDA-deaths>[http://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/overdose-death-rates Overdose Death Rates]. By [[National Institute on Drug Abuse]] (NIDA).</ref>]] |
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米国政府機関SAMHSAによる2004年の全米救急部への調査によれば、米国で最も乱用されている処方薬は催眠鎮静薬であり、薬物理由による救急部受診においては、催眠鎮静薬関係が35%を占め最多であった。その中はベンゾジアゼピンが多数(32%)であり、オピオイドによる救急部受診よりも多かった。また調査ではベンゾジアゼピン乱用率に男女差はなかった。薬物自殺においては、ベンゾジアゼピンは最も一般的に利用される薬物であり26%を占めていた。米国では[[アルプラゾラム]]が最も乱用されるベンゾジアゼピンであり、続いてクロナゼパム・ロラゼパム・ジアゼパムらが4位までに入った<ref>{{cite web |url= http://dawninfo.samhsa.gov/files/DAWN2k4ED.htm |title=Drug Abuse Warning Network, 2004: National Estimates of Drug-Related Emergency Department Visits |accessdate=9 May 2008 |author=Substance Abuse and Mental Health Services Administration |coauthors=[[アメリカ合衆国保健福祉省]] |year=2004 |publisher=Substance Abuse and Mental Health Services Administration |archiveurl=http://web.archive.org/web/20080331184508/http://dawninfo.samhsa.gov/files/DAWN2k4ED.htm <!-- Bot retrieved archive --> |archivedate=31 March 2008 }}</ref>。 |
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ベンゾジアゼピンは一般的に乱用性薬物に分類されている。スウェーデンの研究では、ベンゾジアゼピンはスウェーデンにおいて最も乱処方されている薬物分類であった<ref>{{cite journal |author1=Bergman, U. |author2=Dahl-Puustinen, M. L. |year=1989 |title=Use of prescription forgeries in a drug abuse surveillance network |volume=36 |issue=6 |pages=621–623 |pmid=2776820 |journal=European Journal of Clinical Pharmacology |doi=10.1007/BF00637747 }}</ref>。自動車運転者のベンゾジアゼピン服用については、これまでほとんど取り上げられることはなかったが、スウェーデンと北アイルランドの報告では、多くの場合に治療用投与量を超えているという<ref>{{cite journal |author1=Jones, A. W. |author2=Holmgren, A.; Kugelberg, F. C. |date=April 2007 |title=Concentrations of scheduled prescription drugs in blood of impaired drivers: considerations for interpreting the results |volume=29 |issue=2 |pages=248–260 |pmid=17417081 |journal=Therapeutic Drug Monitor |doi=10.1097/FTD.0b013e31803d3c04 }}</ref><ref>{{cite journal |author=Cosbey, S. H. |date=December 1986 |title=Drugs and the impaired driver in Northern Ireland: an analytical survey |volume=32 |issue=4 |pages=245–58 |pmid=3804143 |journal=Forensic Science International |doi=10.1016/0379-0738(86)90201-X}}</ref>。ベンゾジアゼピン薬物乱用において警戒すべきサインは処方量の増加である。大部分を占める適正処方患者においては、処方量の増加に至ることはない<ref>{{cite journal |author=Lader, M. H. |title=Limitations on the use of benzodiazepines in anxiety and insomnia: are they justified? |journal=European Neuropsychopharmacology: The Journal of the European College of Neuropsychopharmacology |volume=9 |issue=Suppl 6 |pages=S399–405 |year=1999 |pmid=10622686 |doi=10.1016/S0924-977X(99)00051-6 }}</ref>。 |
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米国政府機関SAMHSAによる2004年の全米救急部への調査によれば、米国で最も乱用されている処方薬は催眠鎮静薬であり、薬物理由による救急部受診においては、催眠鎮静薬関係が35%を占め最多であった。その中はベンゾジアゼピンが多数(32%)であり、オピオイドによる救急部受診よりも多かった。また調査ではベンゾジアゼピン乱用率に男女差はなかった。薬物自殺においては、ベンゾジアゼピンは最も一般的に利用される薬物であり26%を占めていた。2004年の米国では[[アルプラゾラム]]が最も乱用されるベンゾジアゼピンであり、続いてクロナゼパム・ロラゼパム・ジアゼパムらが4位までに入った<ref>{{cite web |url=http://dawninfo.samhsa.gov/files/DAWN2k4ED.htm |title=Drug Abuse Warning Network, 2004: National Estimates of Drug-Related Emergency Department Visits |accessdate=2008-05-09 |author1=Substance Abuse and Mental Health Services Administration |author2=[[アメリカ合衆国保健福祉省]] |year=2004 |publisher=Substance Abuse and Mental Health Services Administration |archiveurl=https://web.archive.org/web/20080331184508/http://dawninfo.samhsa.gov/files/DAWN2k4ED.htm |archivedate=2008年3月31日 |url-status=dead }}</ref>。2014年の医薬品と違法薬物を含めた過剰摂取による死亡者数において、4位が[[アルプラゾラム]]で4,217人（総数の9%を占める）、10位が[[ジアゼパム]]1,729人である<ref name="pmid27996932">{{cite journal|author=Warner M, Trinidad JP, Bastian BA, Minino AM, Hedegaard H|title=Drugs Most Frequently Involved in Drug Overdose Deaths: United States, 2010-2014|journal=Natl Vital Stat Rep|issue=10|pages=1–15|year=2016|pmid=27996932|url=https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr65/nvsr65_10.pdf|format=pdf}}</ref>。 |
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==危険因子== |
==危険因子== |
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[[File:Drug danger and dependence ja.svg|thumb|right|500px|縦軸：依存性：上に行くほど依存性の可能性の高い物質。横軸：右に行くほど活性量と致死量が近い。<ref>{{Cite book|last=Robert S.|first=Gable|editor=Jeffeson M. Fish|title=Drugs and society : U.S. public policy |url= |
[[File:Drug danger and dependence ja.svg|thumb|right|500px|縦軸：依存性：上に行くほど依存性の可能性の高い物質。横軸：右に行くほど活性量と致死量が近い。<ref>{{Cite book|last=Robert S.|first=Gable|editor=Jeffeson M. Fish|title=Drugs and society : U.S. public policy |url=https://books.google.co.jp/books?id=xpZhjBuDkuwC|publisher=Rowman & Littlefield|isbn=0-7425-4245-9|pages=149-162|chapter=Acute Toxicity of Drugs Versus Regulatory Status}}</ref>]] |
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{{See also|ベンゾジアゼピンの一覧}} |
{{See also|ベンゾジアゼピンの一覧}} |
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薬物乱用歴のある患者は、ベンゾジアゼピンの乱用リスクが大きいとされる<ref>{{cite web |first= |last= |author=[[エフ・ホフマン・ラ・ロシュ]] |title=Mogadon |url=http://www.rxmed.com/b.main/b2.pharmaceutical/b2.1.monographs/CPS-%20Monographs/CPS-%20(General%20Monographs-%20M)/MOGADON.html |publisher=RxMed |accessdate= |
薬物乱用歴のある患者は、ベンゾジアゼピンの乱用リスクが大きいとされる<ref>{{cite web |first= |last= |author=[[エフ・ホフマン・ラ・ロシュ]] |title=Mogadon |url=http://www.rxmed.com/b.main/b2.pharmaceutical/b2.1.monographs/CPS-%20Monographs/CPS-%20(General%20Monographs-%20M)/MOGADON.html |publisher=RxMed |accessdate=2009-05-26}}</ref>。 |
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過去10年間を対象としたいくつかの研究において、家族にアルコール乱用歴ある場合や兄弟や子供がアルコール依存症である場合は、遺伝的健康者（genetically healthy persons）と比べて、男性の場合は高揚感が増大し、女性はその副作用により誇張反応となるとされている<ref>{{cite journal |pmid=3417618 |year=1988 |month=Sep |title=Abuse liability and clinical pharmacokinetics of alprazolam in alcoholic men |volume=49 |issue=9 |pages=333–337 |journal=The Journal of Clinical Psychiatry |url= |author1=Ciraulo, D. A. |author2=Barnhill, J. G. |author3=Greenblatt, D. J. |author4=Shader, R. I. |author5=Ciraulo, A. M. |author6=Tarmey, M. F. |author7=Molloy, M. A. |author8=Foti, M. E. }}</ref><ref>{{cite journal |pmid=8659624 |year=1996 |month=Jul |title=Liability to alprazolam abuse in daughters of alcoholics |volume=153 |issue=7 |pages=956–958 |journal=The American Journal of Psychiatry |author1=Ciraulo, D. A. |author2=Sarid-Segal, O. |author3=Knapp, C. |author4=Ciraulo, A. M. |author5=Greenblatt, D. J. |author6=Shader, R. I. }}</ref><ref>{{cite journal |pmid=10907668 |year=2000 |month=Jun |title=Increased sensitivity to alprazolam in females with a paternal history of alcoholism |volume=150 |issue=2 |pages=150–162 |journal=Psychopharmacology |doi=10.1007/s002130000421 |author1=Evans, S. M. |author2=Levin, F. R. |author3=Fischman, M. W. }}</ref><ref>{{cite journal |pmid=9754450 |year=1998 |month=May |title=Functional magnetic resonance imaging of alprazolam-induced changes in humans with familial alcoholism |volume=82 |issue=2 |pages=69–82 |journal=Psychiatry Research |doi=10.1016/S0925-4927(98)00009-2 |author1=Streeter, C. C. |author2=Ciraulo, D. A. |author3=Harris, G. J. |author4=Kaufman, M. J. |author5=Lewis, R. F. |author6=Knapp, C. M. |author7=Ciraulo, A. M. |author8=Maas, L. C. |author9=Ungeheuer, M. |author10=Renshaw, P. F. |author11=Szulewski, S. }}</ref>。 |
過去10年間を対象としたいくつかの研究において、家族にアルコール乱用歴ある場合や兄弟や子供がアルコール依存症である場合は、遺伝的健康者（genetically healthy persons）と比べて、男性の場合は高揚感が増大し、女性はその副作用により誇張反応となるとされている<ref>{{cite journal |pmid=3417618 |year=1988 |month=Sep |title=Abuse liability and clinical pharmacokinetics of alprazolam in alcoholic men |volume=49 |issue=9 |pages=333–337 |journal=The Journal of Clinical Psychiatry |url= |author1=Ciraulo, D. A. |author2=Barnhill, J. G. |author3=Greenblatt, D. J. |author4=Shader, R. I. |author5=Ciraulo, A. M. |author6=Tarmey, M. F. |author7=Molloy, M. A. |author8=Foti, M. E. }}</ref><ref>{{cite journal |pmid=8659624 |year=1996 |month=Jul |title=Liability to alprazolam abuse in daughters of alcoholics |volume=153 |issue=7 |pages=956–958 |journal=The American Journal of Psychiatry |author1=Ciraulo, D. A. |author2=Sarid-Segal, O. |author3=Knapp, C. |author4=Ciraulo, A. M. |author5=Greenblatt, D. J. |author6=Shader, R. I. }}</ref><ref>{{cite journal |pmid=10907668 |year=2000 |month=Jun |title=Increased sensitivity to alprazolam in females with a paternal history of alcoholism |volume=150 |issue=2 |pages=150–162 |journal=Psychopharmacology |doi=10.1007/s002130000421 |author1=Evans, S. M. |author2=Levin, F. R. |author3=Fischman, M. W. }}</ref><ref>{{cite journal |pmid=9754450 |year=1998 |month=May |title=Functional magnetic resonance imaging of alprazolam-induced changes in humans with familial alcoholism |volume=82 |issue=2 |pages=69–82 |journal=Psychiatry Research |doi=10.1016/S0925-4927(98)00009-2 |author1=Streeter, C. C. |author2=Ciraulo, D. A. |author3=Harris, G. J. |author4=Kaufman, M. J. |author5=Lewis, R. F. |author6=Knapp, C. M. |author7=Ciraulo, A. M. |author8=Maas, L. C. |author9=Ungeheuer, M. |author10=Renshaw, P. F. |author11=Szulewski, S. }}</ref>。 |
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==依存と離脱症状== |
==依存と離脱症状== |
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{{See also|ベンゾジアゼピン離脱症候群|ベンゾジアゼピン依存症}} |
{{See also|ベンゾジアゼピン離脱症候群|ベンゾジアゼピン依存症}} |
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[[Image:Rational scale to assess the harm of drugs (mean physical harm and mean dependence)_ja.svg|right|thumb|薬物の[[薬物依存症|依存性]]と有害性<ref name="pmid17382831">{{cite |
[[Image:Rational scale to assess the harm of drugs (mean physical harm and mean dependence)_ja.svg|right|thumb|薬物の[[薬物依存症|依存性]]と有害性<ref name="pmid17382831">{{cite journal |vauthors=Nutt D, King LA, Saulsbury W, Blakemore C |title=Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse |journal=Lancet |volume=369 |issue=9566 |pages=1047–53 |date=March 2007 |pmid=17382831 |doi=10.1016/S0140-6736(07)60464-4 |url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140-6736(07)60464-4}}</ref>]] |
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アルコール・ベンゾジアゼピン・バルビツールのような[[鎮静薬|鎮静]][[睡眠薬|催眠薬]]は、重篤な離脱症状などの深刻な身体依存を引き起こすことで悪名高い<ref>{{cite web |url=http://www.benzo.org.uk/can-drb.htm |title=Dr Ray Baker's Article on Addiction: Benzodiazepines in Particular |accessdate= |
アルコール・ベンゾジアゼピン・バルビツールのような[[鎮静薬|鎮静]][[睡眠薬|催眠薬]]は、重篤な離脱症状などの深刻な身体依存を引き起こすことで悪名高い<ref>{{cite web |url=http://www.benzo.org.uk/can-drb.htm |title=Dr Ray Baker's Article on Addiction: Benzodiazepines in Particular |accessdate=2009-02-14 |author=Dr Ray Baker}}</ref>。 |
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強い薬物耐性は、たいてい慢性的なベンゾジアゼピンの |
強い薬物耐性は、たいてい慢性的なベンゾジアゼピンの使用によって起こり、ベンゾジアゼピン依存につながる場合、処方量内でも起こり得る。 |
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慢性的 |
慢性的処方量服用者に見られる[[ベンゾジアゼピン離脱症候群]]は、慢性的高用量乱用者と違いはない。継続的に服用するため反社会的行動を取って薬物を探す。ベンゾジアゼピン離脱症候群の深刻度は、テマゼパム中毒者が以下に語っている<ref name=baashton />。 |
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私であれば、ヘロインを断薬するほうを選びます。私がベンゾジアゼピンから離脱しているときに、あなたがヘロイン20mgとジアゼパム20mgのどちらかを提供するならば、私は常にジアゼパムを選ぶでしょう。私は人生の中で、 |
私であれば、ヘロインを断薬するほうを選びます。私がベンゾジアゼピンから離脱しているときに、あなたがヘロイン20mgとジアゼパム20mgのどちらかを提供するならば、私は常にジアゼパムを選ぶでしょう。私は人生の中で、（[[離脱]]症状のため）これ以上に脅えていた期間はありませんでした。 |
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ベンゾジアゼピンを断続的に服用していた場合、毎日服用していた場合に比べて、依存形成や減薬・断薬時の離脱症状が少ない傾向にある<ref name=baashton />。 |
ベンゾジアゼピンを断続的に服用していた場合、毎日服用していた場合に比べて、依存形成や減薬・断薬時の離脱症状が少ない傾向にある<ref name=baashton />。 |
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ベンゾジアゼピン乱用は薬物乱用者の間で広がっているが、彼らの多くは時々の服用であるため、たいてい離脱の管理を必要としない。ベンゾジアゼピン依存となっている場合に離脱治療を必要とする。ベンゾジアゼピンの長期投与に利益があるという証拠はほとんど存在しない。 |
ベンゾジアゼピン乱用は薬物乱用者の間で広がっているが、彼らの多くは時々の服用であるため、たいてい離脱の管理を必要としない。ベンゾジアゼピン依存となっている場合に離脱治療を必要とする。ベンゾジアゼピンの長期投与に利益があるという証拠はほとんど存在しない。長期利用は有害であるという証拠が集まりつつある。徐々に減量を行うことにより、離脱症状を軽減することが推奨される{{Sfn|英国国立薬物乱用治療庁|2007|pp=60-61}}。 |
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離脱に際してはすべてのベンゾジアゼピンを長時間作用型（[[ジアゼパム]]など）に等価置換することが推奨される{{Sfn|英国国立薬物乱用治療庁|2007|pp=60-61}}。[[クロルジアゼポキシド]]（librium）もまた長時間作用型で乱用の可能性が低いため、ジアゼパムの代替として注目されている<ref name=dah2006 />。長期間使用の依存者に対しては、 |
離脱に際してはすべてのベンゾジアゼピンを長時間作用型（[[ジアゼパム]]など）に等価置換することが推奨される{{Sfn|英国国立薬物乱用治療庁|2007|pp=60-61}}。[[クロルジアゼポキシド]]（librium）もまた長時間作用型で乱用の可能性が低いため、ジアゼパムの代替として注目されている<ref name=dah2006 />。長期間使用の依存者に対しては、6〜12ヶ月の断薬体制が推奨されており、そのほうが成功率が高まることが明らかになっている。1ヶ月といった急速な減薬法は、より重篤な離脱症状をもたらすため推奨されない<ref name=sudapg>{{cite book |last1=Gitlow |first1=Stuart |title=Substance Use Disorders: A Practical Guide |url=https://books.google.co.jp/books?id=rbrSdWVerBUC&redir_esc=y&hl=ja |edition=2nd |date=2006-10-01 |publisher=Lippincott Williams and Wilkins |location=USA |isbn=978-0781769983 |pages=103-121}}</ref>。 |
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'''ベンゾジアゼピンの投薬を中止するときに生じる可能性がある、共通の離脱症状:'''<ref name=baashton >{{cite web |url=http://www.benzo.org.uk/ashbzab.htm |title=BENZODIAZEPINE ABUSE |work=Drugs and Dependence |accessdate= |
'''ベンゾジアゼピンの投薬を中止するときに生じる可能性がある、共通の離脱症状:'''<ref name=baashton >{{cite web |url=http://www.benzo.org.uk/ashbzab.htm |title=BENZODIAZEPINE ABUSE |work=Drugs and Dependence |accessdate=2007-09-25 |author=Professor C Heather Ashton |year=2002 |publisher=Harwood Academic Publishers }}</ref> |
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{{Columns-list|3| |
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== 各国の状況 == |
== 各国の状況 == |
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{| class="wikitable" style="float:right;clear:right;margin:0 0 0 1em;font-size:0.8em" |
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|+ ベンゾジアゼピン系の使用量、国連[[国際麻薬統制委員会]]（2016年版報告）<ref name="INCB:REP-2016">{{PDFlink|[https://www.incb.org/documents/Psychotropics/technical-publications/2016/Technical_Publication_2016_English.pdf INCB: Psychotropic Substances - Technical Reports (Report 2016: Statistics for 2015)]|4.1[[メガバイト|MB]]}}</ref> |
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! colspan="2" | BZD系催眠鎮静薬 !! colspan="2" | BZD系抗不安薬 |
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| [[アイルランド]] || 85.35 || [[フィンランド]] || 412.27 |
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| 日本 || 51.69 || アイルランド || 312.58 |
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| [[ベルギー]] || 39.78 || [[マーシャル諸島]] || {{0}}97.85 |
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|- |
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| [[キューバ]] || 32.98 || [[ポルトガル]] || {{0}}94.80 |
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| [[ルクセンブルク]] || 31.36 || [[クロアチア]] || {{0}}82.17 |
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|- |
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| [[スペイン]] || 30.58 || [[ハンガリー]] || {{0}}76.94 |
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|- |
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| [[イタリア]] || 27.22 || スペイン || {{0}}66.01 |
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|- |
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| [[フィンランド]] || 23.42 || [[ベルギー]] || {{0}}64.91 |
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|- |
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| ドイツ || 18.71 || カナダ || {{0}}64.51 |
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|- |
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| フランス || 16.81 || [[ウルグアイ]] || {{0}}62.62 |
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|- |
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| colspan="2" rowspan="2" | || colspan="2" style="text-align:center" | 〜 |
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| 日本 || {{0}}18.22 |
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| colspan="4" rowspan="2" | 単位:統計目的の千人あたり1日投与量<br/>推奨処方量などではない<br/>高消費は過剰処方や違法流通網への流入も示唆する |
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|} |
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各国の処方規制ガイドラインなどは以下の通り<ref>[http://www.benzo.org.uk/bzrules.htm Guidelines governing the prescription of benzodiazepines around the world] benzo.org.uk</ref>。 |
各国の処方規制ガイドラインなどは以下の通り<ref>[http://www.benzo.org.uk/bzrules.htm Guidelines governing the prescription of benzodiazepines around the world] benzo.org.uk</ref>。 |
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=== アジア === |
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==== 日本 ==== |
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ベンゾジアゼピン系医薬品は、厚生労働省告示による投薬期間に上限が設けられている医薬品に該当し、一度の処方は14日分か30日分を限度に投与の制限が定められている。ジアゼパム、ニトラゼパム、クロバザム、クロナゼパムなどの一度の処方は一部製剤は90日分が上限と定められている。<!--出典ここから-->ただし、エチゾラム（デパス）のように規制管理下になく、30日分を超える処方が行われ重複処方の問題が指摘されていた例もある（2016年に同様に規制）<ref name="pmid23393998">{{cite journal |author=Shimane T, Matsumoto T, Wada K |title=Prevention of overlapping prescriptions of psychotropic drugs by community pharmacists |journal=日本アルコール・薬物医学会雑誌 |volume=47 |issue=5 |pages=202–10 |year=2012 |month=October |pmid=23393998 }}</ref>。 |
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2010年の[[国際麻薬統制委員会]]（INCB）の報告書では、日本でのベンゾジアゼピン系催眠鎮静剤の消費量の多さを取り上げ、「不適切な処方パターンとそれに起因する乱用が反映されたものだと思われる」と記していた<ref>{{Cite news |newspaper=読売新聞 |date=2012-08-20 |title=佐藤記者の「精神医療ルネサンス」抗不安・睡眠薬依存（8） マニュアル公開記念・アシュトン教授に聞いた |url=http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=63497 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20121015174016/http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=63497 |archivedate=2012年10月15日 |url-status=dead}}</ref>。 |
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{{Quote| |
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89. 10年前のアジアにおいてのベンゾジアゼピン系催眠鎮静剤の消費は、多くの老人人口を抱えるイスラエルと日本を除いて、非常に低かったものの、台湾、香港なども次第に突出するようになり、2019年現在相当数の消費にのぼると思われる。INCBデータにそれらの国のデータはないが、台湾国立薬剤師連盟によると2300万人中服用者は426万人。実に5人に1人が服用している(2016年データ）。2016年INCBデータにおいて日本はデパス、エチゾラムを加算すると世界で9位に入る。つまり1000人あたりのベンゾジアゼピン消費量は、一日 92S-DDD以上のレベルとなっており若干改善している。東南アジアは処方箋なしで売買可能なのでやはり実態は不明。 |
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|{{Cite report|publisher=[[国際麻薬統制委員会]] |url=http://www.incb.org/documents/Psychotropics/technical-publications/2016/Technical_Publication_2016.pdf |title=Special Report: Availability of Internationally Controlled Drugs: Ensuring Adequate Access for Medical and Scientific Purposes |date=2016 |page=58}} |
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||}} |
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こうした状況で、国際麻薬統計委員会の報告では、日本はベンゾジアゼピン系の消費量が他の先進国の半分程度となっているが、国際麻薬委員会に確認するとエチゾラムが含まれていないことから単位人口当たり世界最多と断言できないが、その可能性が高いとの指摘も受けた<ref name="戸田ベンゾジアゼピン常用量依存">{{Cite journal |和書|author=戸田克広|date=2013-06-10|title=ベンゾジアゼピンによる副作用と常用量依存|journal=臨床精神薬理|volume=16|issue=6|pages=867-878|naid=}}</ref>。（エチゾラムには国際的な乱用がなく国際規制がなく<ref name="who.int.dep27">{{Cite report|author=世界保健機関|authorlink=世界保健機関|title=WHO Expert Committee on Drug Dependence - Twenty-seventh Report / WHO Technical Report Series 808|publisher=World Health Organization|date=1991|url=http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_808.pdf|format=pdf|isbn=92-4-120808-2|pages=4-6、12}}</ref>、2015年も同様である）。しかし2016年のINCB報告書では、日本のベンゾジアゼピン系抗不安薬の消費量は、エチゾラムを含めても20位となっており平均的な水準であることが示され、日本のベンゾジアゼピン系催眠鎮静剤の消費量は、高齢化の影響で多くなったと記されている<ref name="incb.org_2015_AR15_Availability_E_Chapter_III_B.pdf">{{Cite report|title=AVAILABILITY OF INTERNATIONALLY CONTROLLED DRUGS |publisher=[[国際麻薬統制委員会]] [[:en:International Narcotics Control Board|en:INCB]] |year=2015 |url=https://www.incb.org/documents/Publications/AnnualReports/AR2015/English/Supp/AR15_Availability_E_Chapter_III_B.pdf |format=pdf |work=www.incb.org |accessdate=2016-06-08}}</ref>。2011年の報告書では、抗不安薬の最高値はハンガリー127.25、ポルトガル103.8という状況でそのような指摘を受けていたが<ref>{{Cite report|publisher=[[国際麻薬統制委員会]] |title=Psychotropic substances Statistics for 2011|isbn=978-92-1-048153-3 |date=2012 |url=https://www.incb.org/documents/Psychotropics/technical-publications/2011/Psychotropic_Report-2011.pdfl |at=Part3 Table IV.2 - 3 }}</ref>、他国の最高値が2016年（表を参照）ではフィンランド、アイルランドのように突出したものが示されている。 |
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厚生労働省の定める2014年の[[診療報酬]]規定においては、抗不安薬・睡眠薬を3種類以上投与した場合は診療報酬が減額され、かつ厚労省への届け出義務が定められた<ref name="mhlw-tazai">{{Cite web|和書|title=向精神薬多剤投与に関する届出及び状況報告について|date=2014-07-24 |accessdate=2014-07-24 |publisher=厚生労働省 近畿厚生局 |url=http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kinki/iryo_shido/26kaitei-kouseishinyaku.html }}</ref>。さらに2018年度より「4種類以上の抗不安薬および睡眠薬の投薬を行った場合」に減算されることが追加され制度上の通常の想定は3剤までとなり、ベンゾジアゼピン系（あるいは同じ作用機序）の抗不安薬、睡眠薬が12か月以上の継続処方の場合は、診療報酬の減算(▲13点)となった<ref>{{Cite web|和書|author=橋本佳子 |title=抗不安薬・睡眠薬、「12カ月以上」で減点 |url=https://www.m3.com/open/iryoIshin/article/585050/ |date=2018-02-08 |publisher=m3.com |accessdate=2018-03-01}}</ref>。 |
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{{Seealso|多剤大量処方#政府による処方規制}} |
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==== 香港 ==== |
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* [[香港]]政府衛生署薬物局の睡眠薬ガイドライン - 耐性・依存性・離脱症状が生じるため、ベンゾジアゼピンおよびZ薬の使用は深刻かつ支障のある不眠の場合に限り、かつ可能な限り短期間にとどめるべきで4週間を超えてはならない<ref name="hkdrug">{{Cite web|publisher=香港政府衛生署薬物局 |title=Health and Drug Education - Oral Sleeping Medicines |url=http://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/en/consumer/news_informations/dm_07.html |at= |accessdate=2014-01-12}}</ref>。（あくまでガイドラインであって規制ではない。実態は蔓延処方となっている） |
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==== 台湾 ==== |
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*[[衛生福利部 (中華民国)|行政院衛生署]]のベンゾジアゼピン催眠鎮静薬勧告<ref>{{Cite report|title=Guidelines for Benzodiazepine Using in Sedation and Hypnosis |publisher=[[衛生福利部 (中華民国)|衛生福利部]]食品薬物管理署 |date=1996-10-13 |id=0960510417 |url=http://www.fda.gov.tw/EN/includes/GetFile.ashx?id=1641&chk=d6087619-75c1-45f9-996f-82d5475296dc&mid=172&name=fdContent }} - 中国語 [http://www.fda.gov.tw/tc/includes/GetFile.ashx?id=118&chk=b890f632-ccf8-4c37-8db2-f8b89c880541&mid=46&name=fdContent 苯二氮平類(Benzodiazepines)藥品用於鎮靜安眠之使用指引 ]</ref> - 投与は可能な最少量にすべきであり、治療量にて効果を示さない時は他の薬物を検討すべきである。継続的な利用は推奨されず、日常的な利用は4週間を超えてはならない。抑うつの治療に単独に用いるべきではない。子どもの催眠鎮静には推奨しない。断薬時に離脱症状が発生する可能性があり、また薬物乱用ポテンシャルは高い。（あくまで勧告であって規制ではない。実態は蔓延処方となっている）。 |
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*[https://tw.news.yahoo.com/%E5%9C%8B%E4%BA%BA%E5%B9%B4%E5%90%9E9%E5%84%84%E9%A1%86%E5%AE%89%E7%9C%A0%E8%97%A5-215008902.html 台湾国立薬剤師連盟]によると2300万人中服用者は426万人。実に5人に1人がベンゾ系睡眠薬服用しておりアジアワースト１となっている(2016年データ）。 |
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===アメリカ州=== |
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北米でのベンゾジアゼピン乱用は深刻な問題となっている。[[米国]]と[[カナダ]]で最も乱用されるベンゾジアゼピンは、[[アルプラゾラム]]、[[クロナゼパム]]、[[ロラゼパム]]、[[ジアゼパム]]であった<ref name=dawn2neodredv>{{cite web |url= http://dawninfo.samhsa.gov/files/ed2006/DAWN2k6ED.htm |title= Drug Abuse Warning Network, 2006: National Estimates of Drug-Related Emergency Department Visits |accessdate= 2009-02-09 |author1= Substance Abuse and Mental Health Services Administration |author2= [[アメリカ合衆国保健福祉省]] |year= 2006 |publisher= Substance Abuse and Mental Health Services Administration |archiveurl= https://web.archive.org/web/20090118110454/http://dawninfo.samhsa.gov/files/ED2006/DAWN2k6ED.htm |archivedate= 2009年1月18日 |url-status=dead}}</ref>。 |
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==== 米国 ==== |
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* {{仮リンク|アメリカ老年医学会|en|American Geriatrics Society}} - 高齢者の[[不眠症]]・興奮・譫妄に対して、[[ベンゾジアゼピン]]や他の[[鎮静睡眠薬]]を第一選択肢とすべきではない<ref name="AGS">{{Cite report|publisher=ABIM Foundation |author=American Geriatrics Society |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/ |accessdate=2014-02-02}}</ref>。（<u>FDAに規制はなく実態は蔓延処方になっている</u>。ただし2020年9月23日付けでFDAより[https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requiring-boxed-warning-updated-improve-safe-use-benzodiazepine-drug-class ベンゾジアゼピン薬のブラックボックス警告更新要請] がアナウンスされ、ベンゾジアゼピン投与開始からわずか数日～数週間で身体依存が形成される例があるとし、中止にあたっては患者ごとに漸減計画を作成して投与量を徐々に減らす漸減テーパー法を用いて、深刻な離脱症状を回避するよう警告している。[https://benzoinfojapan.org/doctors-article/23 日本語訳]） |
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==== カナダ ==== |
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* 保健省・薬物利用評価助言委員会 (Drug Use Evaluation Advisory Committee, DUEAC) の勧告 - ベンゾジアゼピンの長期的処方にはリスクが存在する。不安、不眠について適切な使用および薬物依存を避けるために、新規処方は注意深く観察すべきであり、処方期間は限られるべきである（不安には1〜4週、不眠には14日まで）<ref>{{Cite report |df=ja |author= |authorlink= |date=September 2005 |title=Drug Utilization Review of Benzodiazepine Use in First Nations and Inuit Populations |url=http://www.hc-sc.gc.ca/fniah-spnia/pubs/nihb-ssna/_drug-med/2005_09_due-eum/index-eng.php |archiveurl=https://web.archive.org/web/20130111040115/http://www.hc-sc.gc.ca/fniah-spnia/pubs/nihb-ssna/_drug-med/2005_09_due-eum/index-eng.php |archivedate=2013年1月11日 |publisher=[[カナダ保健省]] |url-status=dead}}</ref>。（<u>あくまで勧告であって規制ではない。実態は蔓延処方となっている</u>） |
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* 2011〜2013年のベンゾジアゼピン系抗不安薬の消費量は 55.8 S-DDD であり、日本の 21.1 S-DDDよりも多かった<ref name="incb.org_2015_AR15_Availability_E_Chapter_III_B.pdf" />。 |
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=== オセアニア === |
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==== オーストラリア ==== |
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* [[王立オーストラリア総合医学会]]臨床ガイドライン - 短期間利用に留めるべきであり、4週間以上の長期投与は非一般的（uncommon）である。物質乱用、アルコール乱用の患者に対しては処方を避ける<ref>{{Cite report|publisher=王立オーストラリア総合医学会 |title=Prescribing drugs of dependence in general practice, Part B Benzodiazepines |date=July 2015 |url=http://www.racgp.org.au/your-practice/guidelines/drugs-of-dependence-b |chapter=Summary}}</ref>。（<u>イギリスと同様、処方には患者の同意書を必要とする</u>） |
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* [[南オーストラリア州]]保健局 - ベンゾジアゼピンは短期治療では有用だが依存性が知られており、2〜3週間以上の使用では依存が形成される<ref>{{Cite web|publisher=[[南オーストラリア州]]保健局 |title=Clinical topics - Benzodiazepines, when to prescribe |accessdate=2014-01-12 |url=http://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/clinical+resources/clinical+topics/substance+misuse+and+dependence/benzodiazepines%2C+when+to+prescribe }}</ref>。（<u>規制ではない</u>） |
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* [[ニューサウスウェールズ州]]保健局 - 4週間ほどの使用で依存が起こるため、ベンゾジアゼピンの処方は短期間に限定されるべきである<ref>{{Cite web |title= Mental Health and Drug & Alcohol- Factsheets - Benzodiazepines|publisher=[[ニューサウスウェールズ州]]保健局 |url=http://www.health.nsw.gov.au/mhdao/Factsheets/Pages/benzodiazepines.aspx |accessdate=2014-02-20}}</ref>。（<u>規制ではない</u>） |
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==== ニュージーランド ==== |
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* [[Medsafe]]（ニュージーランド保健省医薬品・医療機器安全庁）の不眠治療に関する勧告 - 鎮静薬およびベンゾジアゼピンは通常短期間に限るべきである。長期間のベンゾジアゼピン服薬者は徐々に減薬・断薬を行うべきであり、数か月以上かけた減薬で離脱症状を軽減できるであろう<ref>{{Cite press|title=Hypnotics and anxiolytics - a wake-up call |date=2010-06-12 |publisher=[[ニュージーランド保健省]] Medsafe |url=http://www.medsafe.govt.nz/profs/PUArticles/HypnoticsAndAnxiolytics.htm}}</ref>。（<u>あくまで勧告であって規制ではない。実態は蔓延処方となっている</u>） |
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===ヨーロッパ=== |
===ヨーロッパ=== |
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====アイルランド==== |
====アイルランド==== |
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* {{仮リンク|アイルランド保健・児童省|en|Department of Health (Ireland)}} - ベンゾジアゼピン委員会報告書 - 不安に対してのベンゾジアゼピン投与は通常1か月を超えてはならない（should not）。不眠に対しての投与は2-4週を超えてはならない<ref>{{Cite report|title=Report of the Benzodiazepine Committee |publisher=[[:en:Department of Health (Ireland)|Department of Health and Children]], Ireland |date=2002 |
* {{仮リンク|アイルランド保健・児童省|en|Department of Health (Ireland)}} - ベンゾジアゼピン委員会報告書 - 不安に対してのベンゾジアゼピン投与は通常1か月を超えてはならない（should not）。不眠に対しての投与は2-4週を超えてはならない<ref>{{Cite report|title=Report of the Benzodiazepine Committee |publisher=[[:en:Department of Health (Ireland)|Department of Health and Children]], Ireland |date=October 2002 |url=http://www.benzo.org.uk/amisc/bzeire.pdf |page=57}}</ref>。 |
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* [[アイルランドの医療|アイルランド保健サービス]]（HSE） |
* [[アイルランドの医療|アイルランド保健サービス]]（HSE） |
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** 不安(GAD)・恐怖症のガイドライン - ベンゾジアゼピンは短期間では有効ではあるが、依存と離脱の問題があり長期間投与してはならず、一般的には最大4週間までである。4週間以上の投与では依存の可能性が生じ、かつ効果が失われる。断薬は徐々に行うべきである<ref>{{Cite web|title=Conditions & Treatments - Anxiety |publisher=[[アイルランド保健サービス]] |url=http://www.hse.ie/eng/health/az/G/GAD/ |accessdate=2014-01-13}}</ref><ref>{{Cite web|title=Conditions & Treatments - Phobias |publisher=[[アイルランド保健サービス]] |url=http://www.hse.ie/portal/eng/health/az/P/Phobias/ |accessdate=2014-01-13}}</ref>。 |
** 不安(GAD)・恐怖症のガイドライン - ベンゾジアゼピンは短期間では有効ではあるが、依存と離脱の問題があり長期間投与してはならず、一般的には最大4週間までである。4週間以上の投与では依存の可能性が生じ、かつ効果が失われる。断薬は徐々に行うべきである<ref>{{Cite web|title=Conditions & Treatments - Anxiety |publisher=[[アイルランド保健サービス]] |url=http://www.hse.ie/eng/health/az/G/GAD/ |accessdate=2014-01-13}}</ref><ref>{{Cite web|title=Conditions & Treatments - Phobias |publisher=[[アイルランド保健サービス]] |url=http://www.hse.ie/portal/eng/health/az/P/Phobias/ |accessdate=2014-01-13}}</ref>。 |
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** 不眠ガイドライン - 入眠に利用されるベンゾジアゼピンには全て依存性が生じる。睡眠薬の利用は可能な限り短期間に留めなければならない。睡眠薬を毎晩服用している者は減薬・断薬を検討すべきであるが、離脱症状を引き起こす可能性があるため急激に断薬せず、医師と相談すべきである<ref>{{Cite web|title=Conditions & Treatments - Insomnia |publisher=[[アイルランド保健サービス]] |url=http://www.hse.ie/portal/eng/health/az/I/Insomnia/ |accessdate=2014-01-13}}</ref>。 |
** 不眠ガイドライン - 入眠に利用されるベンゾジアゼピンには全て依存性が生じる。睡眠薬の利用は可能な限り短期間に留めなければならない。睡眠薬を毎晩服用している者は減薬・断薬を検討すべきであるが、離脱症状を引き起こす可能性があるため急激に断薬せず、医師と相談すべきである<ref>{{Cite web|title=Conditions & Treatments - Insomnia |publisher=[[アイルランド保健サービス]] |url=http://www.hse.ie/portal/eng/health/az/I/Insomnia/ |accessdate=2014-01-13}}</ref>。 |
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* アイルランド精神医学会のBZDガイドライン - BZDの処方認可は4週間までとされており、それ以上の処方は[[ |
* アイルランド精神医学会のBZDガイドライン - BZDの処方認可は4週間までとされており、それ以上の処方は[[適応外処方]]となる。不安障害へのBZD処方は短期間（2〜4週間）にすべきである。不眠へのBZDおよびZ薬の処方は2〜4週間までに限定すべきである<ref>{{Cite report |title=A consensus statement on the use of Benzodiazepines in specialist mental health services |publisher=College of Psychiatry of Ireland |date=April 2012 |url=http://www.imt.ie/news/latest-news/2012/11/college-releases-guidelines-on-benzodiazepines.html }}</ref><ref>{{Cite news|title=College releases guidelines on benzodiazepines |newspaper=Irish Medical Times |date=2012-11-28 |url=http://www.imt.ie/news/latest-news/2012/11/college-releases-guidelines-on-benzodiazepines.html }}</ref>。（<u>あくまでガイドラインであって規制ではない。実態は蔓延処方となっている。2016年INCBデータでは世界ワースト１の消費率。なんと千人中426錠の消費となっている</u>） |
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====イギリス==== |
====イギリス==== |
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* [[医薬品・医療製品規制庁|医薬品安全性委員会]](MHRA配下)ガイドライン - ベンゾジアゼピンは短期間の救済措置 |
* [[医薬品・医療製品規制庁|医薬品安全性委員会]](MHRA配下)ガイドライン - ベンゾジアゼピンは短期間の救済措置（2〜4週間のみ）のみの適用である。ベンゾジアゼピンはうつを引き起こしたり悪化させ、また自殺の危険性を高める<ref>{{Cite report |author=Committee on Safety of Medicines |authorlink=MHRA |date=January 1988 |title=BENZODIAZEPINES, DEPENDENCE AND WITHDRAWAL SYMPTOMS |url=http://www.benzo.org.uk/commit.htm |edition=1988; Number 21: 1-2}}</ref>。 |
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* [[国民保健サービス]](NHS)ベンゾジアゼピンと睡眠薬における処方および離脱ガイドライン - |
* [[国民保健サービス]](NHS)ベンゾジアゼピンと睡眠薬における処方および離脱ガイドライン - 2〜4週以上の処方について認可しない<ref>{{Cite report |title=GUIDANCE FOR PRESCRIBING AND WITHDRAWAL OF BENZODIAZEPINES & HYPNOTICS IN GENERAL PRACTICE |author=NHS Graham |url=http://www.nhsgrampian.org/grampianfoi/files/Benzodiazepine_guidance_Octoberv6_2.pdf |date=October 2008 |archiveurl=http://www.benzo.org.uk/amisc/bzgrampian.pdf |archivedate=2008-10-01 |page=1}}</ref>。 |
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* [[英国国民医薬品集]](BNF) - ベンゾジアゼピンは、深刻で患者に支障をもたらす耐え難い不安に対しての短期間救済措置 |
* [[英国国民医薬品集]](BNF) - ベンゾジアゼピンは、深刻で患者に支障をもたらす耐え難い不安に対しての短期間救済措置（2〜4週間のみ）適用である。中程度の不安に対してのベンゾジアゼピン処方は不適用である<ref>{{Cite report |publisher=[[MHRA]] |title=BRITISH NATIONAL FORMULARY |at=4.1 HYPNOTICS AND ANXIOLYTICS |date=November 2013 |url=http://www.benzo.org.uk/BNF.htm }}</ref>。 |
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* 2004〜2006年のベンゾジアゼピン系催眠鎮静剤の消費量は 47.3 S-DDD であり、比較的多い水準である<ref name="incb.org_2015_AR15_Availability_E_Chapter_III_B.pdf" />。 |
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英国でのテマゼパムの乱用と発病は、[[1971年薬物乱用法]]において |
英国でのテマゼパムの乱用と発病は、[[1971年薬物乱用法]]においてSchedule III規制薬物指定によって厳格な処方規制と入手制限がなされたことで低下している<ref>{{cite web |url=http://www.scotland.gov.uk/Resource/Doc/226306/0061258.pdf |title=Statistical Bulletin - DRUG SEIZURES BY SCOTTISH POLICE FORCES, 2005/2006 AND 2006/2007 |accessdate=2009-02-13 |author=スコットランド政府 |date=2008-06-03 |format=PDF |work=Crime and justice series |publisher=scotland.gov.uk |location=Scotland}}</ref>。英国[[北アイルランド]]ではベンゾジアゼピンは薬物中毒治療センターに通う人の統計で2番目に多かった（31%）。大麻は35%とトップだった。北アイルランドの統計では、依存治療において最も問題となる薬物はベンゾジアゼピンであり、前年から倍増している<ref>{{cite web |author =Northern Ireland Government|title =Statistics from the Northern Ireland Drug Misuse Database: 1 April 2007 - 31 March 2008|url =http://www.dhsspsni.gov.uk/dmd_bulletin_2007-08.pdf|publisher =Department of Health and Social Services and Public Safety|location =Northern Ireland|format =PDF|month =October|year =2008|accessdate=2009-08-26}}</ref>。 |
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====オランダ==== |
====オランダ==== |
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* {{仮リンク|オランダ医療保険委員会|nl|College voor zorgverzekeringen}}(CVZ)の勧告 - 不安へのベンゾジアゼピン投与は、依存リスクがある一方で効用が減少するため、最大でも2ヶ月に留めることを勧める。4ヶ月以上の服用者は依存と離脱を避けるための断薬を行うべきである<ref>{{Cite web|publisher=オランダ厚生省社会保険局 |title=Farmacotherapeutisch Kompas - Benzodiazepinen ||url=http://www.fkmobiel.cvz.nl/Inleidendeteksten/I/inl%20benzodiazepinen.asp |accessdate=2014-01-12}}</ref>。 |
* {{仮リンク|オランダ医療保険委員会|nl|College voor zorgverzekeringen}}(CVZ)の勧告 - 不安へのベンゾジアゼピン投与は、依存リスクがある一方で効用が減少するため、最大でも2ヶ月に留めることを勧める。4ヶ月以上の服用者は依存と離脱を避けるための断薬を行うべきである<ref>{{Cite web|publisher=オランダ厚生省社会保険局 |title=Farmacotherapeutisch Kompas - Benzodiazepinen ||url=http://www.fkmobiel.cvz.nl/Inleidendeteksten/I/inl%20benzodiazepinen.asp |accessdate=2014-01-12}}</ref>。（<u>あくまで勧告であって規制ではない。実態は蔓延処方となっている</u>） |
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[[オランダ]]では、当局が |
[[オランダ]]では、当局が1996〜1999年間にテマゼパムを合計275万カプセルを押収した<ref>{{cite report |url=http://www.incb.org/pdf/e/ar/1999/incb_report_1999_2.pdf |title=Operation of the international drug control system |accessdate=2009-02-13 |author=[[国際麻薬統制委員会]] |date=January 1999 |format=PDF |archiveurl=https://web.archive.org/web/20081117110504/http://www.incb.org/pdf/e/ar/1999/incb_report_1999_2.pdf |archivedate=2008年11月17日 |url-status=dead}}</ref>。 |
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====スウェーデン==== |
====スウェーデン==== |
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* [[スウェーデン医療製品庁|医療製品庁]](MPA)による不安の薬物治療ガイドライン - 薬物依存を引きこすため、不安の薬物療法にベンゾジアゼピンは避けなければならない。薬物 |
* [[スウェーデン医療製品庁|医療製品庁]](MPA)による不安の薬物治療ガイドライン - 薬物依存を引きこすため、不安の薬物療法にベンゾジアゼピンは避けなければならない。薬物依存の可能性があるためベンゾジアゼピンは数週間以上の治療には推奨されない<ref>{{Cite web|url=http://www.lakemedelsverket.se/malgrupp/Allmanhet/Att-anvanda-lakemedel/Sjukdom-och-behandling/Behandlingsrekommendationer---listan/Angest/ |title=Läkemedelsbehandling vid ångest (Drug therapy for anxiety) |publisher=[[スウェーデン医療製品庁]] |accessdate=2011-12-19}}</ref>。（<u>あくまでガイドラインであって規制ではない。</u>'''）''' |
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* 医療製品庁(MPA)による不眠症の薬物治療ガイドライン - 現在推奨される睡眠薬は[[ゾピクロン]] |
* 医療製品庁(MPA)による不眠症の薬物治療ガイドライン - 現在推奨される睡眠薬は[[ゾピクロン]]、ゾルピデム、[[ザレプロン]]などの短半減期薬である。長期間の睡眠薬利用は薬物依存を引き起こす。離脱症状があるため、長期使用者には医師管理の下で徐々の断薬が推奨され、断薬には多くは1〜6ヶ月だが人により年単位を要する場合もある<ref>{{Cite web|title=Behandling av sömnsvårigheter |url=http://www.lakemedelsverket.se/malgrupp/Allmanhet/Att-anvanda-lakemedel/Sjukdom-och-behandling/Behandlingsrekommendationer---listan/Somnsvarigheter/ |publisher=[[スウェーデン医療製品庁]] |accessdate=2014-01-12 }}</ref>。 |
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====デンマーク==== |
====デンマーク==== |
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* 保健省の依存性薬物処方ガイドライン - ベンゾジアゼピンおよび類似薬は依存性があり、長期間利用にて耐性・中断時離脱が形成される<ref name="healthdk">{{Cite report |author=Indenrigs- og Sundhedsministeriet |authorlink=:en:Ministry of Interior and Health (Denmark) |date=2008-07-09 |title=Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler |url=https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=117508 |id=VEJ nr 38 af 18/06/2008 Historisk |at=Chapt.4}}</ref><ref>{{Cite press|title=Pas på benzodiazepiner （ベンゾジアゼピンへの注意喚起） |publisher=[[デンマーク国家保健委員会]]( Sundhedsstyrelsen præciserer) |date=2008-06-24 |url=http://sundhedsstyrelsen.dk/da/nyheder/2008/pas-paa-benzodiazepiner |archiveurl= |
* 保健省の依存性薬物処方ガイドライン - ベンゾジアゼピンおよび類似薬は依存性があり、長期間利用にて耐性・中断時離脱が形成される<ref name="healthdk">{{Cite report |author=Indenrigs- og Sundhedsministeriet |authorlink=:en:Ministry of Interior and Health (Denmark) |date=2008-07-09 |title=Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler |url=https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=117508 |id=VEJ nr 38 af 18/06/2008 Historisk |at=Chapt.4}}</ref><ref>{{Cite press |title=Pas på benzodiazepiner （ベンゾジアゼピンへの注意喚起） |publisher=[[デンマーク国家保健委員会]]( Sundhedsstyrelsen præciserer) |date=2008-06-24 |url=http://sundhedsstyrelsen.dk/da/nyheder/2008/pas-paa-benzodiazepiner |archiveurl=https://web.archive.org/web/20140718050037/http://sundhedsstyrelsen.dk/da/nyheder/2008/pas-paa-benzodiazepiner |archivedate=2014年7月18日 |url-status=dead}}</ref><ref name="DHMA">{{Cite report|title=Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler (依存性薬物の処方ガイドライン) |publisher=[[デンマーク国家保健委員会]] |date=April 2008 |at=Chapt.4 |url=http://sundhedsstyrelsen.dk/publ/publ2008/EFT/Laegemidler/Vej_Ord_Afhaeng_laegemidler_jun08.pdf}}</ref>。長期間の治療は避けなければならない。 |
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** 不眠への投与は深刻かつ代替手段が無い場合に限り、1-2週間までに限らなければならない<ref name="healthdk" /><ref name="DHMA" />。 |
** 不眠への投与は深刻かつ代替手段が無い場合に限り、1-2週間までに限らなければならない<ref name="healthdk" /><ref name="DHMA" />。 |
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**全般性不安障害、パニック障害、不安障害の第一選択肢は抗うつ薬であり、これらへのベンゾジアゼピンの処方は非薬物療法など、それ以外の方法全てで治療できない場合のみに限定されなければならず、処方期間は4週間を目処にしなければならない<ref name="healthdk" /><ref name="DHMA" />。 |
**全般性不安障害、パニック障害、不安障害の第一選択肢は抗うつ薬であり、これらへのベンゾジアゼピンの処方は非薬物療法など、それ以外の方法全てで治療できない場合のみに限定されなければならず、処方期間は4週間を目処にしなければならない<ref name="healthdk" /><ref name="DHMA" />。 |
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==== フランス ==== |
==== フランス ==== |
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* [[厚生省 (フランス)|厚生省]]医薬品情報 - ベンゾジアゼピン投与は可能な限り短期間・小量でなければならず、不安治療では12週、不眠症治療では4週を超えてはならない<ref>{{Cite web|title=Le bon usage des benzodiazépines par les patients |publisher=[[厚生省 (フランス)]] |url= http://www.sante.gouv.fr/le-bon-usage-des-benzodiazepines-par-les-patients.html |accessdate=2014-01-13}}</ref>。 |
* [[厚生省 (フランス)|厚生省]]医薬品情報 - ベンゾジアゼピン投与は可能な限り短期間・小量でなければならず、不安治療では12週、不眠症治療では4週を超えてはならない<ref>{{Cite web|title=Le bon usage des benzodiazépines par les patients |publisher=[[厚生省 (フランス)]] |url= http://www.sante.gouv.fr/le-bon-usage-des-benzodiazepines-par-les-patients.html |accessdate=2014-01-13}}</ref>。 |
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* {{仮リンク|フランス高等保健機構|fr|Haute Autorité de santé}}(HAS) - HASはフランスが欧州において睡眠薬の大消費国であることを問題としており、処方は最大30日までと勧告しているが、調査では65歳以上人口の27%が慢性的に服薬しており<ref>{{Cite press|date=2012-08-11 |publisher=[[フランス高等保健機構]] |title=Sleep disorders: fight against reflex "sleeping pills" |url=http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_601509/fr/modalites-d-arret-des-benzodiazepines-et-medicaments-apparentes-chez-le-patient-age }}</ref>、断薬ガイドラインを公開している<ref>{{Cite report|title=Modalités d'arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés chez le patient âgé |date=2007 |
* {{仮リンク|フランス高等保健機構|fr|Haute Autorité de santé}}(HAS) - HASはフランスが欧州において睡眠薬の大消費国であることを問題としており、処方は最大30日までと勧告しているが、調査では65歳以上人口の27%が慢性的に服薬しており<ref>{{Cite press|date=2012-08-11 |publisher=[[フランス高等保健機構]] |title=Sleep disorders: fight against reflex "sleeping pills" |url=http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_601509/fr/modalites-d-arret-des-benzodiazepines-et-medicaments-apparentes-chez-le-patient-age }}</ref>、断薬ガイドラインを公開している<ref>{{Cite report|title=Modalités d'arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés chez le patient âgé |date=August 2007 |publisher=[[フランス高等保健機構]] |url=http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_601509/fr/modalites-d-arret-des-benzodiazepines-et-medicaments-apparentes-chez-le-patient-age?xtmc=&xtcr=3}}</ref>。（<u>あくまでガイドラインであって規制ではない。実態は蔓延処方となっている。2016年データではS-DDD値は100を超えて世界ワースト5位</u>） |
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==== フィンランド ==== |
==== フィンランド ==== |
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* {{仮リンク|フィンランド国立保健福祉研究機構|en|National Institute for Health and Welfare (Finland)}}(THL) - ベンゾジアゼピンの最も顕著な副作用は依存形成である。不眠症に対してのBZD投与は短期間に限定しなければならない。不安治療の一次治療にBZDは推奨されない<ref>{{Cite web|title=Lääkeriippuvuuden ehkäisy ja hoito |publisher=[[フィンランド国立保健福祉研究機構]] |url=http://www.thl.fi/fi_FI/web/neuvoa-antavat-fi/laakeriippuvuuden-ehkaisy-ja-hoito |accessdate=2013-01-20}}</ref>。 |
* {{仮リンク|フィンランド国立保健福祉研究機構|en|National Institute for Health and Welfare (Finland)}}(THL) - ベンゾジアゼピンの最も顕著な副作用は依存形成である。不眠症に対してのBZD投与は短期間に限定しなければならない。不安治療の一次治療にBZDは推奨されない<ref>{{Cite web|title=Lääkeriippuvuuden ehkäisy ja hoito |publisher=[[フィンランド国立保健福祉研究機構]] |url=http://www.thl.fi/fi_FI/web/neuvoa-antavat-fi/laakeriippuvuuden-ehkaisy-ja-hoito |accessdate=2013-01-20}}</ref>。 |
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** （<u>あくまでガイドラインであって規制ではない。実態は蔓延処方となっている。2016年INCBデータでは1000人中400錠以上の消費率。3~4人にひとりが服用と推測できる</u>） |
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==== ノルウェー ==== |
==== ノルウェー ==== |
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* {{仮リンク|ノルウェー保健監査委員会|en|Norwegian Board of Health Supervision}}依存性薬物の処方および防衛ガイドライン - BZD処方に際しては、医師は患者と治療計画・治療目的・治療終了について話し合わなければならない。継続処方について医師は依存リスクを警戒しなければならない。日常服用は4週間を超えてはならない<ref>{{Cite report|publisher=ノルウェー保健監査委員会|title=VANEDANNENDE LEGEMIDLER FORSKRIVNING OG FORSVARLIGHET |date=2001-09-14 |id=IK-2755 |url=http://www.helsetilsynet.no/upload/Publikasjoner/andrepublikasjoner/vanedannende_legemidler_forskrivning_forsvarlighet_ik-2755.pdf }}</ref><ref>{{Cite web|publisher=Benzo.org.uk |title=Guidelines for the Prescription of Benzodiazepines in Norway |url=http://www.benzo.org.uk/norway.htm |accessdate= |
* {{仮リンク|ノルウェー保健監査委員会|en|Norwegian Board of Health Supervision}}依存性薬物の処方および防衛ガイドライン - BZD処方に際しては、医師は患者と治療計画・治療目的・治療終了について話し合わなければならない。継続処方について医師は依存リスクを警戒しなければならない。日常服用は4週間を超えてはならない<ref>{{Cite report|publisher=ノルウェー保健監査委員会|title=VANEDANNENDE LEGEMIDLER FORSKRIVNING OG FORSVARLIGHET |date=2001-09-14 |id=IK-2755 |url=http://www.helsetilsynet.no/upload/Publikasjoner/andrepublikasjoner/vanedannende_legemidler_forskrivning_forsvarlighet_ik-2755.pdf }}</ref><ref>{{Cite web|publisher=Benzo.org.uk |title=Guidelines for the Prescription of Benzodiazepines in Norway |url=http://www.benzo.org.uk/norway.htm |accessdate=2014-05-01}}</ref>。（<u>あくまでガイドラインであって規制ではない。実態は蔓延処方となっている</u>） |
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* {{仮リンク|ノルウェー公衆衛生機構|en|Norwegian Institute of Public Health}}(NIPH)- 習慣性と乱用性があるため、ベンゾジアゼピンの処方は可能な限り短期間 |
* {{仮リンク|ノルウェー公衆衛生機構|en|Norwegian Institute of Public Health}}(NIPH)- 習慣性と乱用性があるため、ベンゾジアゼピンの処方は可能な限り短期間（2〜4週間まで）にすべきである<ref>{{Cite web |publisher=ノルウェー公衆衛生機構 ||title=Fakta om de enkelte rusmidlene - Fakta om benzodiazepiner |date=2013-11-29|url=http://www.fhi.no/artikler/?id=49972 |accessdate=2013-12-20 }}</ref>。 |
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===アメリカ州=== |
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北米でのベンゾジアゼピン乱用は深刻な問題となっている。[[米国]]と[[カナダ]]で最も乱用されるベンゾジアゼピンは、[[アルプラゾラム]]、[[クロナゼパム]]、[[ロラゼパム]]、[[ジアゼパム]]であった<ref name=dawn2neodredv>{{cite web |url= http://dawninfo.samhsa.gov/files/ed2006/DAWN2k6ED.htm |title= Drug Abuse Warning Network, 2006: National Estimates of Drug-Related Emergency Department Visits |accessdate= 9 February 2009 |author=Substance Abuse and Mental Health Services Administration |coauthors= [[アメリカ合衆国保健福祉省]] |year= 2006 |publisher= Substance Abuse and Mental Health Services Administration}}</ref>。 |
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==== 米国 ==== |
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* {{仮リンク|アメリカ老年医学会|en|American Geriatrics Society}} - 高齢者の[[不眠症]]・興奮・譫妄に対して、[[ベンゾジアゼピン]]や他の[[鎮静睡眠薬]]を第一選択肢とすべきではない<ref name="AGS">{{Cite report|publisher=ABIM Foundation |author=American Geriatrics Society |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/ |accessdate=2014-02-02}}</ref>。 |
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==== カナダ ==== |
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* 保健省・薬物利用評価助言委員会 (Drug Use Evaluation Advisory Committee, DUEAC) の勧告 - ベンゾジアゼピンの長期的処方にはリスクが存在する。不安、不眠について適切な使用および薬物依存を避けるために、新規処方は注意深く観察すべきであり、処方期間は限られるべきである（不安には1～4週、不眠には14日まで）<ref>{{Cite report |author= |authorlink= |coauthors= |date=2005-09 |title=Drug Utilization Review of Benzodiazepine Use in First Nations and Inuit Populations |url=http://www.hc-sc.gc.ca/fniah-spnia/pubs/nihb-ssna/_drug-med/2005_09_due-eum/index-eng.php |archiveurl=http://web.archive.org/web/20130111040115/http://www.hc-sc.gc.ca/fniah-spnia/pubs/nihb-ssna/_drug-med/2005_09_due-eum/index-eng.php |archivedate=2013-01-11 |publisher=[[カナダ保健省]] }}</ref>。 |
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=== オセアニア === |
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==== オーストラリア ==== |
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* [[王立オーストラリア総合医学会]]臨床ガイドライン - 短期間利用に留めるべきであり、4週間以上の長期投与は非一般的（uncommon）である。物質乱用、アルコール乱用の患者に対しては処方を避ける<ref>{{Cite report|publisher=王立オーストラリア総合医学会 |title=Prescribing drugs of dependence in general practice, Part B Benzodiazepines |date=2015-07 |url=http://www.racgp.org.au/your-practice/guidelines/drugs-of-dependence-b |loc=Summary}}</ref>。 |
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* [[南オーストラリア州]]保健局 - ベンゾジアゼピンは短期治療では有用だが依存性が知られており、2～3週間以上の使用では依存が形成される<ref>{{Cite web|publisher=[[南オーストラリア州]]保健局 |title=Clinical topics - Benzodiazepines, when to prescribe |accessdate=2014-01-12 |url=http://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/clinical+resources/clinical+topics/substance+misuse+and+dependence/benzodiazepines%2C+when+to+prescribe }}</ref>。 |
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* [[ニューサウスウェールズ州]]保健局 - 4週間ほどの使用で依存が起こるため、ベンゾジアゼピンの処方は短期間に限定されるべきである<ref>{{Cite web |title= Mental Health and Drug & Alcohol- Factsheets - Benzodiazepines|publisher=[[ニューサウスウェールズ州]]保健局 |url=http://www.health.nsw.gov.au/mhdao/Factsheets/Pages/benzodiazepines.aspx |accessdate=2014-02-20}}</ref>。 |
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==== ニュージーランド ==== |
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* [[Medsafe]]（ニュージーランド保健省医薬品・医療機器安全庁）の不眠治療に関する勧告 - 鎮静薬およびベンゾジアゼピンは通常短期間に限るべきである。長期間のベンゾジアゼピン服薬者は徐々に減薬・断薬を行うべきであり、数か月以上かけた減薬で離脱症状を軽減できるであろう<ref>{{Cite press|title=Hypnotics and anxiolytics - a wake-up call |date=2010-06-12 |publisher=[[ニュージーランド保健省]] Medsafe |url=http://www.medsafe.govt.nz/profs/PUArticles/HypnoticsAndAnxiolytics.htm}}</ref>。 |
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=== アジア === |
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==== 香港 ==== |
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* [[香港]]政府衛生署薬物局の睡眠薬ガイドライン - 耐性・依存性・離脱症状が生じるため、ベンゾジアゼピンおよびZ薬の使用は深刻かつ支障のある不眠の場合に限り、かつ可能な限り短期間にとどめるべきで4週間を超えてはならない<ref name="hkdrug">{{Cite web|publisher=香港政府衛生署薬物局 |title=Health and Drug Education - Oral Sleeping Medicines |url=http://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/en/consumer/news_informations/dm_07.html |at= |accessdate=2014-01-12}}</ref>。 |
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==== 台湾 ==== |
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*[[衛生福利部 (中華民国)|行政院衛生署]]のベンゾジアゼピン催眠鎮静薬勧告<ref>{{Cite report|title=Guidelines for Benzodiazepine Using in Sedation and Hypnosis |publisher=[[衛生福利部 (中華民国)|衛生福利部]]食品薬物管理署 |date=1996-10-13 |id=0960510417 |url=http://www.fda.gov.tw/EN/includes/GetFile.ashx?id=1641&chk=d6087619-75c1-45f9-996f-82d5475296dc&mid=172&name=fdContent }} - 中国語 [http://www.fda.gov.tw/tc/includes/GetFile.ashx?id=118&chk=b890f632-ccf8-4c37-8db2-f8b89c880541&mid=46&name=fdContent 苯二氮平類(Benzodiazepines)藥品用於鎮靜安眠之使用指引 ]</ref> - 投与は可能な最少量にすべきであり、治療量にて効果を示さない時は他の薬物を検討すべきである。継続的な利用は推奨されず、日常的な利用は4週間を超えてはならならない。抑うつの治療に単独に用いるべきではない。子どもの催眠鎮静には推奨しない。断薬時に離脱症状が発生する可能性があり、また薬物乱用ポテンシャルは高い。 |
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==== 日本 ==== |
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2010年の[[国際麻薬統制委員会]]の報告書では、日本でのベンゾジアゼピン系催眠鎮静剤の消費量の多さを取り上げ、「不適切な処方パターンとそれに起因する乱用が反映されたものだと思われる」と記している<ref>{{Cite news|newspaper=読売新聞 |date=2012-08-20 |title=佐藤記者の「精神医療ルネサンス」抗不安・睡眠薬依存（8） マニュアル公開記念・アシュトン教授に聞いた |url=http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=63497 |archiveurl=http://web.archive.org/web/20121015174016/http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=63497 |archivedate=2012-10-15}}</ref>。 |
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89. アジアにおいてのベンゾジアゼピン系催眠鎮静剤の消費は、多くの老人人口を抱えるイスラエルと日本を除いて、非常に低い。日本での多量の消費は、不適切な処方パターンとそれに起因する乱用が反映されたものだと思われる。2007-2009年においては、イスラエル、日本、4カ国(バーレン、中国、北朝鮮、シンガポール)は突出しており、このグループは1000人あたりのベンゾジアゼピン消費量が、一日 1-SDD以上のレベルであった。しかしこのエリアにおいてその他の主な国・地域(88%)では、1000人あたり一日1 S-DDD以下のレベルである。 |
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|{{Cite report|publisher=[[国際麻薬統制委員会]] |url=http://www.incb.org/documents/Publications/AnnualReports/AR2010/Supplement-AR10_availability_English.pdf |title=Special Report: Availability of Internationally Controlled Drugs: Ensuring Adequate Access for Medical and Scientific Purposes |date=2010 |page=40}} |
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2011年の[[国際麻薬統制委員会]]の報告書では、日本のベンゾジアゼピン系催眠鎮静剤の人口1000人あたり消費量はベルギーに次いで2位であった<ref name="INCB2011" />。 |
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2012年の独立行政法人[[国立精神・神経医療研究センター]]による全国1609の有床精神科医療施設を対象とした調査によれば、それら施設を受診した薬物依存患者のうち、依存薬物種類において鎮静薬の占める割合は徐々に上昇し、2010年調査で[[有機溶剤]]を抜いて2位となった（1位は覚せい剤）<ref>{{Cite report|title=全国の精神科医療施設における薬物関連精神疾患の実態調査 |publisher=独立行政法人[[国立精神・神経医療研究センター]]薬物依存研究部 |date=2012 |url=http://www.ncnp.go.jp/nimh/yakubutsu/drug-top/data/researchJHS2012.pdf }} 平成24年度厚生労働科学研究費</ref><ref name="yakugaku" />。 |
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2013年の埼玉県薬剤師会との共同研究によれば、複数レセプト間での重複処方が最も多いのは[[内科]]と[[整形外科]]の組み合わせであり、重複頻度の高い薬剤は[[エチゾラム]]、該当者の平均年齢は約70歳であった<ref name="yakugaku">{{Cite journal|和書|title=ゲートキーパーとしての薬剤師：医薬品の薬物乱用・依存への対応 |author=嶋根卓也 |journal=YAKUGAKU ZASSHI |volume=133 |issue=6 |pages=617-630 |date=2013 |publisher=公益社団法人[[日本薬学会]] |naid=130003361957 |doi=10.1248/yakushi.13-00056-2}}</ref>。その原因について研究者は[[エチゾラム]]が向精神薬として規制を受けていないことを挙げており、規制対象とすべきだと述べている<ref name="yakugaku" />。 |
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厚生労働省の定める2014年の[[診療報酬]]規定においては、抗不安薬・睡眠薬を3種類以上投与した場合は診療報酬が減額され、かつ厚労省への届け出義務が定められた（[[多剤大量処方#政府による規制]]）<ref name="mhlw-tazai">{{Cite web|title=向精神薬多剤投与に関する届出及び状況報告について|date=2014-07-24 |accessdate=2014-07-24 |publisher=厚生労働省 近畿厚生局 |url=http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kinki/iryo_shido/26kaitei-kouseishinyaku.html }}</ref>。 |
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* [[薬物乱用]] |
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* [[ベンゾジアゼピン依存症]] / [[ベンゾジアゼピン離脱症候群]] |
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* [[オーバードース]] |
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* [[医原病]] / [[過剰医療]] |
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2024年11月7日 (木) 00:11時点における最新版
| ベンゾジアゼピン |
|---|
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| ベンゾジアゼピン系の核となる骨格。 「R」の表記部分は、ベンゾジアゼピンの異なる 特性を付与する側鎖の共通部位である。 |
| ベンゾジアゼピン |
| ベンゾジアゼピンの一覧 |
| en:Benzodiazepine overdose |
| ベンゾジアゼピン依存症 |
| ベンゾジアゼピン薬物乱用 |
| ベンゾジアゼピン離脱症候群 |
| ベンゾジアゼピンの長期的影響 |
| ベンゾジアゼピン薬物乱用 | |
|---|---|
| 概要 | |
| 診療科 | 精神医学, 麻薬学[*], 中毒医学[*] |
| 分類および外部参照情報 | |
| ICD-10 | F13.1 |
| eMedicine | article/290585 |
ベンゾジアゼピン薬物乱用（ベンゾジアゼピンやくぶつらんよう、benzodiazepine drug abuse）とは、ベンゾジアゼピン系を、高揚感を得るなど娯楽目的で使用したり、医師の指示なく長期間に渡って使用し続けること[1][2]。ベンゾジアゼピン系薬物は他の一般的薬物に比べて乱用率が高い。娯楽用途でベンゾジアゼピン系を用いる場合、多くは経口投与されるが、鼻腔内投与や静脈注射されることもある。娯楽用途使用によって生じる効果はアルコール中毒に似ている[2][3]。霊長類での試験ではバルビツール酸系と類似の効果とされる[4]。
世界保健機関による1996年の「ベンゾジアゼピンの合理的な利用」という報告書においては、ベンゾジアゼピン系の「合理的な利用」は30日までの短期間にすべきとしている[5]。
トリアゾラム、テマゼパム、アルプラゾラム、クロナゼパム、ロラゼパムらは、他のオキサゼパム、クロルジアゼポキシドと比較して身体的依存の可能性が高い。乱用の可能性（精神依存）は消失半減期・吸収率・薬物効果などにより違いがある[6][7]。
乱用率
[編集]薬物乱用においてベンゾジアゼピンが注目されることは少ない。しかしこれらは他の薬物らと共に頻繁に乱用されている（とりわけアルコール、覚醒剤、オピオイド）[12]。
ベンゾジアゼピンは様々な国々において乱用されており、その要素は地域的情勢・入手可能薬物によって様々である。たとえば英国とネパールではニトラゼパム乱用が一般的であるが[13][14]、米国ではそれが処方薬として入手不可能なため他のベンゾジアゼピンが乱用されている[7]。また英国とオーストラリアではテマゼパム乱用が見られ、特にジェルカプセルを溶かして注射され薬物関連死をまねいている[15][16][17]。このようなベンゾジアゼピンの水溶物を注射することは、大変危険であり深刻な健康被害をもたらす[18][19]。
ベンゾジアゼピンは一般的に乱用性薬物に分類されている。スウェーデンの研究では、ベンゾジアゼピンはスウェーデンにおいて最も乱処方されている薬物分類であった[21]。自動車運転者のベンゾジアゼピン服用については、これまでほとんど取り上げられることはなかったが、スウェーデンと北アイルランドの報告では、多くの場合に治療用投与量を超えているという[22][23]。ベンゾジアゼピン薬物乱用において警戒すべきサインは処方量の増加である。大部分を占める適正処方患者においては、処方量の増加に至ることはない[24]。
米国政府機関SAMHSAによる2004年の全米救急部への調査によれば、米国で最も乱用されている処方薬は催眠鎮静薬であり、薬物理由による救急部受診においては、催眠鎮静薬関係が35%を占め最多であった。その中はベンゾジアゼピンが多数(32%)であり、オピオイドによる救急部受診よりも多かった。また調査ではベンゾジアゼピン乱用率に男女差はなかった。薬物自殺においては、ベンゾジアゼピンは最も一般的に利用される薬物であり26%を占めていた。2004年の米国ではアルプラゾラムが最も乱用されるベンゾジアゼピンであり、続いてクロナゼパム・ロラゼパム・ジアゼパムらが4位までに入った[25]。2014年の医薬品と違法薬物を含めた過剰摂取による死亡者数において、4位がアルプラゾラムで4,217人（総数の9%を占める）、10位がジアゼパム1,729人である[26]。
危険因子
[編集]
→「ベンゾジアゼピンの一覧」も参照
薬物乱用歴のある患者は、ベンゾジアゼピンの乱用リスクが大きいとされる[28]。
過去10年間を対象としたいくつかの研究において、家族にアルコール乱用歴ある場合や兄弟や子供がアルコール依存症である場合は、遺伝的健康者（genetically healthy persons）と比べて、男性の場合は高揚感が増大し、女性はその副作用により誇張反応となるとされている[29][30][31][32]。
すべてのベンゾジアゼピンは乱用リスクがあるが、特定カテゴリのベンゾジアゼピン薬は乱用リスクがさらに高い。たとえば短半減期かつ即効性の薬などは乱用リスクが高い[33]。
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依存と離脱症状
[編集]→「ベンゾジアゼピン離脱症候群」および「ベンゾジアゼピン依存症」も参照
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アルコール・ベンゾジアゼピン・バルビツールのような鎮静催眠薬は、重篤な離脱症状などの深刻な身体依存を引き起こすことで悪名高い[35]。 強い薬物耐性は、たいてい慢性的なベンゾジアゼピンの使用によって起こり、ベンゾジアゼピン依存につながる場合、処方量内でも起こり得る。 慢性的処方量服用者に見られるベンゾジアゼピン離脱症候群は、慢性的高用量乱用者と違いはない。継続的に服用するため反社会的行動を取って薬物を探す。ベンゾジアゼピン離脱症候群の深刻度は、テマゼパム中毒者が以下に語っている[36]。
私であれば、ヘロインを断薬するほうを選びます。私がベンゾジアゼピンから離脱しているときに、あなたがヘロイン20mgとジアゼパム20mgのどちらかを提供するならば、私は常にジアゼパムを選ぶでしょう。私は人生の中で、（離脱症状のため）これ以上に脅えていた期間はありませんでした。
ベンゾジアゼピンを断続的に服用していた場合、毎日服用していた場合に比べて、依存形成や減薬・断薬時の離脱症状が少ない傾向にある[36]。
ベンゾジアゼピン乱用は薬物乱用者の間で広がっているが、彼らの多くは時々の服用であるため、たいてい離脱の管理を必要としない。ベンゾジアゼピン依存となっている場合に離脱治療を必要とする。ベンゾジアゼピンの長期投与に利益があるという証拠はほとんど存在しない。長期利用は有害であるという証拠が集まりつつある。徐々に減量を行うことにより、離脱症状を軽減することが推奨される[37]。
離脱に際してはすべてのベンゾジアゼピンを長時間作用型（ジアゼパムなど）に等価置換することが推奨される[37]。クロルジアゼポキシド（librium）もまた長時間作用型で乱用の可能性が低いため、ジアゼパムの代替として注目されている[12]。長期間使用の依存者に対しては、6〜12ヶ月の断薬体制が推奨されており、そのほうが成功率が高まることが明らかになっている。1ヶ月といった急速な減薬法は、より重篤な離脱症状をもたらすため推奨されない[38]。
ベンゾジアゼピンの投薬を中止するときに生じる可能性がある、共通の離脱症状:[36]
すべての鎮静催眠薬・アルコール・バルビツール酸・ベンゾジアゼピンおよび非ベンゾジアゼピン系・Z薬などは多様な作用機序を持っており、GABAA受容体複合体に作用する。それらは交差耐性を持つため、互いに乱用の可能性がある。非ベンゾジアゼピンであるZ薬睡眠薬の使用は、断薬達成者の4分の1において薬物乱用が再燃することがあった[38]。
各国の状況
[編集]| BZD系催眠鎮静薬 | BZD系抗不安薬 | ||
|---|---|---|---|
| アイルランド | 85.35 | フィンランド | 412.27 |
| 日本 | 51.69 | アイルランド | 312.58 |
| ベルギー | 39.78 | マーシャル諸島 | 97.85 |
| キューバ | 32.98 | ポルトガル | 94.80 |
| ルクセンブルク | 31.36 | クロアチア | 82.17 |
| スペイン | 30.58 | ハンガリー | 76.94 |
| イタリア | 27.22 | スペイン | 66.01 |
| フィンランド | 23.42 | ベルギー | 64.91 |
| ドイツ | 18.71 | カナダ | 64.51 |
| フランス | 16.81 | ウルグアイ | 62.62 |
| 〜 | |||
| 日本 | 18.22 | ||
| 単位:統計目的の千人あたり1日投与量 推奨処方量などではない 高消費は過剰処方や違法流通網への流入も示唆する | |||
各国の処方規制ガイドラインなどは以下の通り[40]。
アジア
[編集]日本
[編集]ベンゾジアゼピン系医薬品は、厚生労働省告示による投薬期間に上限が設けられている医薬品に該当し、一度の処方は14日分か30日分を限度に投与の制限が定められている。ジアゼパム、ニトラゼパム、クロバザム、クロナゼパムなどの一度の処方は一部製剤は90日分が上限と定められている。ただし、エチゾラム（デパス）のように規制管理下になく、30日分を超える処方が行われ重複処方の問題が指摘されていた例もある（2016年に同様に規制）[41]。
2010年の国際麻薬統制委員会（INCB）の報告書では、日本でのベンゾジアゼピン系催眠鎮静剤の消費量の多さを取り上げ、「不適切な処方パターンとそれに起因する乱用が反映されたものだと思われる」と記していた[42]。
89. 10年前のアジアにおいてのベンゾジアゼピン系催眠鎮静剤の消費は、多くの老人人口を抱えるイスラエルと日本を除いて、非常に低かったものの、台湾、香港なども次第に突出するようになり、2019年現在相当数の消費にのぼると思われる。INCBデータにそれらの国のデータはないが、台湾国立薬剤師連盟によると2300万人中服用者は426万人。実に5人に1人が服用している(2016年データ）。2016年INCBデータにおいて日本はデパス、エチゾラムを加算すると世界で9位に入る。つまり1000人あたりのベンゾジアゼピン消費量は、一日 92S-DDD以上のレベルとなっており若干改善している。東南アジアは処方箋なしで売買可能なのでやはり実態は不明。
こうした状況で、国際麻薬統計委員会の報告では、日本はベンゾジアゼピン系の消費量が他の先進国の半分程度となっているが、国際麻薬委員会に確認するとエチゾラムが含まれていないことから単位人口当たり世界最多と断言できないが、その可能性が高いとの指摘も受けた[9]。（エチゾラムには国際的な乱用がなく国際規制がなく[43]、2015年も同様である）。しかし2016年のINCB報告書では、日本のベンゾジアゼピン系抗不安薬の消費量は、エチゾラムを含めても20位となっており平均的な水準であることが示され、日本のベンゾジアゼピン系催眠鎮静剤の消費量は、高齢化の影響で多くなったと記されている[10]。2011年の報告書では、抗不安薬の最高値はハンガリー127.25、ポルトガル103.8という状況でそのような指摘を受けていたが[44]、他国の最高値が2016年（表を参照）ではフィンランド、アイルランドのように突出したものが示されている。
厚生労働省の定める2014年の診療報酬規定においては、抗不安薬・睡眠薬を3種類以上投与した場合は診療報酬が減額され、かつ厚労省への届け出義務が定められた[45]。さらに2018年度より「4種類以上の抗不安薬および睡眠薬の投薬を行った場合」に減算されることが追加され制度上の通常の想定は3剤までとなり、ベンゾジアゼピン系（あるいは同じ作用機序）の抗不安薬、睡眠薬が12か月以上の継続処方の場合は、診療報酬の減算(▲13点)となった[46]。
→「多剤大量処方 § 政府による処方規制」も参照
香港
[編集]- 香港政府衛生署薬物局の睡眠薬ガイドライン - 耐性・依存性・離脱症状が生じるため、ベンゾジアゼピンおよびZ薬の使用は深刻かつ支障のある不眠の場合に限り、かつ可能な限り短期間にとどめるべきで4週間を超えてはならない[47]。（あくまでガイドラインであって規制ではない。実態は蔓延処方となっている）
台湾
[編集]- 行政院衛生署のベンゾジアゼピン催眠鎮静薬勧告[48] - 投与は可能な最少量にすべきであり、治療量にて効果を示さない時は他の薬物を検討すべきである。継続的な利用は推奨されず、日常的な利用は4週間を超えてはならない。抑うつの治療に単独に用いるべきではない。子どもの催眠鎮静には推奨しない。断薬時に離脱症状が発生する可能性があり、また薬物乱用ポテンシャルは高い。（あくまで勧告であって規制ではない。実態は蔓延処方となっている）。
- 台湾国立薬剤師連盟によると2300万人中服用者は426万人。実に5人に1人がベンゾ系睡眠薬服用しておりアジアワースト１となっている(2016年データ）。
アメリカ州
[編集]北米でのベンゾジアゼピン乱用は深刻な問題となっている。米国とカナダで最も乱用されるベンゾジアゼピンは、アルプラゾラム、クロナゼパム、ロラゼパム、ジアゼパムであった[49]。
米国
[編集]- アメリカ老年医学会 - 高齢者の不眠症・興奮・譫妄に対して、ベンゾジアゼピンや他の鎮静睡眠薬を第一選択肢とすべきではない[50]。（FDAに規制はなく実態は蔓延処方になっている。ただし2020年9月23日付けでFDAよりベンゾジアゼピン薬のブラックボックス警告更新要請 がアナウンスされ、ベンゾジアゼピン投与開始からわずか数日～数週間で身体依存が形成される例があるとし、中止にあたっては患者ごとに漸減計画を作成して投与量を徐々に減らす漸減テーパー法を用いて、深刻な離脱症状を回避するよう警告している。日本語訳）
カナダ
[編集]- 保健省・薬物利用評価助言委員会 (Drug Use Evaluation Advisory Committee, DUEAC) の勧告 - ベンゾジアゼピンの長期的処方にはリスクが存在する。不安、不眠について適切な使用および薬物依存を避けるために、新規処方は注意深く観察すべきであり、処方期間は限られるべきである（不安には1〜4週、不眠には14日まで）[51]。（あくまで勧告であって規制ではない。実態は蔓延処方となっている）
- 2011〜2013年のベンゾジアゼピン系抗不安薬の消費量は 55.8 S-DDD であり、日本の 21.1 S-DDDよりも多かった[10]。
オセアニア
[編集]オーストラリア
[編集]- 王立オーストラリア総合医学会臨床ガイドライン - 短期間利用に留めるべきであり、4週間以上の長期投与は非一般的（uncommon）である。物質乱用、アルコール乱用の患者に対しては処方を避ける[52]。（イギリスと同様、処方には患者の同意書を必要とする）
- 南オーストラリア州保健局 - ベンゾジアゼピンは短期治療では有用だが依存性が知られており、2〜3週間以上の使用では依存が形成される[53]。（規制ではない）
- ニューサウスウェールズ州保健局 - 4週間ほどの使用で依存が起こるため、ベンゾジアゼピンの処方は短期間に限定されるべきである[54]。（規制ではない）
ニュージーランド
[編集]- Medsafe（ニュージーランド保健省医薬品・医療機器安全庁）の不眠治療に関する勧告 - 鎮静薬およびベンゾジアゼピンは通常短期間に限るべきである。長期間のベンゾジアゼピン服薬者は徐々に減薬・断薬を行うべきであり、数か月以上かけた減薬で離脱症状を軽減できるであろう[55]。（あくまで勧告であって規制ではない。実態は蔓延処方となっている）
ヨーロッパ
[編集]アイルランド
[編集]- アイルランド保健・児童省 - ベンゾジアゼピン委員会報告書 - 不安に対してのベンゾジアゼピン投与は通常1か月を超えてはならない（should not）。不眠に対しての投与は2-4週を超えてはならない[56]。
- アイルランド保健サービス（HSE）
- アイルランド精神医学会のBZDガイドライン - BZDの処方認可は4週間までとされており、それ以上の処方は適応外処方となる。不安障害へのBZD処方は短期間（2〜4週間）にすべきである。不眠へのBZDおよびZ薬の処方は2〜4週間までに限定すべきである[60][61]。（あくまでガイドラインであって規制ではない。実態は蔓延処方となっている。2016年INCBデータでは世界ワースト１の消費率。なんと千人中426錠の消費となっている）
イギリス
[編集]- 医薬品安全性委員会(MHRA配下)ガイドライン - ベンゾジアゼピンは短期間の救済措置（2〜4週間のみ）のみの適用である。ベンゾジアゼピンはうつを引き起こしたり悪化させ、また自殺の危険性を高める[62]。
- 国民保健サービス(NHS)ベンゾジアゼピンと睡眠薬における処方および離脱ガイドライン - 2〜4週以上の処方について認可しない[63]。
- 英国国民医薬品集(BNF) - ベンゾジアゼピンは、深刻で患者に支障をもたらす耐え難い不安に対しての短期間救済措置（2〜4週間のみ）適用である。中程度の不安に対してのベンゾジアゼピン処方は不適用である[64]。
- 2004〜2006年のベンゾジアゼピン系催眠鎮静剤の消費量は 47.3 S-DDD であり、比較的多い水準である[10]。
英国でのテマゼパムの乱用と発病は、1971年薬物乱用法においてSchedule III規制薬物指定によって厳格な処方規制と入手制限がなされたことで低下している[65]。英国北アイルランドではベンゾジアゼピンは薬物中毒治療センターに通う人の統計で2番目に多かった（31%）。大麻は35%とトップだった。北アイルランドの統計では、依存治療において最も問題となる薬物はベンゾジアゼピンであり、前年から倍増している[66]。
オランダ
[編集]- オランダ医療保険委員会(CVZ)の勧告 - 不安へのベンゾジアゼピン投与は、依存リスクがある一方で効用が減少するため、最大でも2ヶ月に留めることを勧める。4ヶ月以上の服用者は依存と離脱を避けるための断薬を行うべきである[67]。（あくまで勧告であって規制ではない。実態は蔓延処方となっている）
オランダでは、当局が1996〜1999年間にテマゼパムを合計275万カプセルを押収した[68]。
スウェーデン
[編集]- 医療製品庁(MPA)による不安の薬物治療ガイドライン - 薬物依存を引きこすため、不安の薬物療法にベンゾジアゼピンは避けなければならない。薬物依存の可能性があるためベンゾジアゼピンは数週間以上の治療には推奨されない[69]。（あくまでガイドラインであって規制ではない。）
- 医療製品庁(MPA)による不眠症の薬物治療ガイドライン - 現在推奨される睡眠薬はゾピクロン、ゾルピデム、ザレプロンなどの短半減期薬である。長期間の睡眠薬利用は薬物依存を引き起こす。離脱症状があるため、長期使用者には医師管理の下で徐々の断薬が推奨され、断薬には多くは1〜6ヶ月だが人により年単位を要する場合もある[70]。
デンマーク
[編集]フランス
[編集]- 厚生省医薬品情報 - ベンゾジアゼピン投与は可能な限り短期間・小量でなければならず、不安治療では12週、不眠症治療では4週を超えてはならない[74]。
- フランス高等保健機構(HAS) - HASはフランスが欧州において睡眠薬の大消費国であることを問題としており、処方は最大30日までと勧告しているが、調査では65歳以上人口の27%が慢性的に服薬しており[75]、断薬ガイドラインを公開している[76]。（あくまでガイドラインであって規制ではない。実態は蔓延処方となっている。2016年データではS-DDD値は100を超えて世界ワースト5位）
フィンランド
[編集]- フィンランド国立保健福祉研究機構(THL) - ベンゾジアゼピンの最も顕著な副作用は依存形成である。不眠症に対してのBZD投与は短期間に限定しなければならない。不安治療の一次治療にBZDは推奨されない[77]。
- （あくまでガイドラインであって規制ではない。実態は蔓延処方となっている。2016年INCBデータでは1000人中400錠以上の消費率。3~4人にひとりが服用と推測できる）
ノルウェー
[編集]- ノルウェー保健監査委員会依存性薬物の処方および防衛ガイドライン - BZD処方に際しては、医師は患者と治療計画・治療目的・治療終了について話し合わなければならない。継続処方について医師は依存リスクを警戒しなければならない。日常服用は4週間を超えてはならない[78][79]。（あくまでガイドラインであって規制ではない。実態は蔓延処方となっている）
- ノルウェー公衆衛生機構(NIPH)- 習慣性と乱用性があるため、ベンゾジアゼピンの処方は可能な限り短期間（2〜4週間まで）にすべきである[80]。
出典
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