クラウン (歯科)
クラウンとは、虫歯などによる一歯の欠損に対して用いる、歯冠補綴物である。単冠とも呼ばれる。一般には歯のかぶせとして知られる。通常歯根膜によって支持力を得る。同じ歯根膜支持であること等、共通点が多いブリッジとまとめられることが多い。
歯は通常、実質の欠損を自然回復することができないが、コンポジットレジンやアマルガムなどによる修復や、インレー、クラウンによりその形態を回復させる事が出来る。ただし、崩壊が大きい場合、前者では形態の回復が困難であり、クラウンを利用することとなる。
クラウンは大きく分けると、歯冠部全体を被覆する全部被覆冠の他、一部を被覆する一部被覆冠、根管にポストを入れることで土台とし、歯冠全体を作る歯冠継続歯に分けられ、それぞれの中に多くの種類のクラウンがあり、歯の種類や欠損の部位、患者の希望などにより使い分けられる。
歯冠の適応症
[編集]クラウンは次のようなものである[1]
- 破損した既存のクラウンの交換。
- 重度の虫歯、磨耗した歯、折れた歯の形態、機能、外観を回復する。
- 単純な審美的処置や修復処置では対処できない、見苦しい歯の審美性を改善する。
- 歯内療法を受けた歯を含め、重度に修復された歯の構造的安定性を維持し、破折の*リスクを軽減する。
- インプラント1本の見える部分の修復。
歯内療法で治療した歯の修復
[編集]従来、根管治療を受けた歯は折れやすいと考えられてきたため、クラウンなどの間接的な修復物による段差の保護が必要とされてきた[2][3]。その結果、根管治療を受けた歯にはクラウンが一般的に処方されるようになった[4][5][6]。しかし、最近の文献レビューでは、根管充填された歯の修復にクラウンが他の標準的な修復物よりも優れているという説得力のある証拠はないことが示された。一般的なアドバイスとして、歯科医師はクラウンの使用を決定する際、患者の嗜好を念頭に置き、臨床経験に基づいて判断すべきである[7][8]。一般に、治療歯にクラウンやその他の間接修復物を使用するのは、アクセス窩洞の面積が歯の咬合面の3分の1を超える場合、舌側壁や頬側壁が破壊されている場合、または顎間縁隆起と遠位縁隆起が欠損している場合に限られる。
種類
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全部被覆冠
[編集]歯冠全体を被覆する全部被覆冠としては、
- 全部鋳造冠 - 全部を金属で鋳造する
- 前装鋳造冠 - 審美性を確保するため、金属での鋳造の上に陶材（陶材焼成前装鋳造冠、陶歯前装鋳造冠）やレジン（レジン前装鋳造冠）を使用する
- ジャケットクラウン（ジャケット冠）- 金属を使わずにレジンや陶材のみで作る
などが知られる。また、近年、CAD/CAMを利用し、金属や陶材のブロックから直接削りだして作る方法も発達してきた。また、クラウンの土台（コア）として保険治療で使用されるメタルコアは、クサビ効果により歯を割ってしまったり、根の病気に感染していた時の除去が非常に困難で抜歯になってしまう原因の一つにもなる。一般歯科における平均的な根の治療の成功率は50%以下なので、クラウン（差し歯）の土台となるメタルコアは望ましくない。
一部被覆冠
[編集]- 3／4冠
- 4／5冠
- 7／8冠
| 画像 | 名称 | 利点 | 欠点 |
|---|---|---|---|
|
ナイフエッジ | 最小の侵襲 | 見栄え、強度が劣る |
|
面取り | 最小の侵襲 | セラミックを使用する場合は、強度と見た目が不十分である。 |
|
深い面取り | 標準的な侵襲 | 潜在的な唇が形成される |
|
ラジアルショルダー | 美しい見た目 優れた強度 |
大きな侵襲 |
|
ラジアルショルダー（斜面加工） | 優れた強度 | 大きな侵襲 |
|
クラシックショルダー | 美しい見た目 優れた強度 輪郭の変形が最小 |
歯の侵襲が最も大きい |
材料
[編集]金属のクラウンは広く使われている。強度は高く割れにくい。銀色のものを俗に銀歯、金色のものを俗に金歯と言われることが多い。
18Kや20Kで用いられる金歯は、金ならではのしなやかさがあり、隙間が生まれにくいほか、他の歯を痛めることも少ない。金歯は世界的にみてもよく使われ、セラミックなどをもってしてもいまだ金を越える材料はないとされる。
- 日本において広く使われる。通称「金パラ」。日本の公的保険適用。いわゆる銀歯である。
- 金合金
- 生体親和性が高く安全性が高く、しなやかな材質で適合性が非常に高い。辺縁封鎖性が良く、2次虫歯のリスクが低い。そのため、歯科医師などの多くは、金合金で治療することが多い。世界的にもよく使われる。
禁忌
[編集]クラウンを口腔内に装着するためには、歯を多く削る必要がある。これは不可逆的な行為である。そのため、必要でなければ、クラウンは禁忌である。更にクラウンは長くは持たない。歯科医師や歯科技工士の技術、使用される材料、患者の口腔内の衛生状態、あるいは何をもって寿命と見なすかなど、多くの変動要因はあるが、一般的にクラウンの平均寿命は10年程度といわれている。また、全部被覆冠であれば、歯髄の診断のための歯面が無くなる。このことは歯内治療学的な分析が困難になる。多くの国では非常に高価（約600–1200ドル程度、日本では医療保険制度により、著しく安価に抑えられている）であり、歯科への通院が複数回必要となる。
脚注
[編集]- ^ “Crowns and extra-coronal restorations: considerations when planning treatment”. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 2024年10月30日閲覧。
- ^ “A systematic review of single crowns on endodontically treated teeth”. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 2024年10月30日閲覧。
- ^ “Guide to Dental Crowns”. www.sachardental.com. 2024年10月30日閲覧。
- ^ “The root canal vs. dental crown relationship”. www.animated-teeth.com. 2024年10月30日閲覧。
- ^ “Dental Crowns for Root Canal-Treated Teeth”. www.hinsdaledental.com. 2024年10月30日閲覧。
- ^ “Crown or not to Crown Root Canal Treated Teeth: Minireview”. bbrc.in. 2024年10月30日閲覧。
- ^ “Single crowns versus conventional fillings for the restoration of root filled teeth”. repositorio.unesp.br. 2024年10月30日閲覧。
- ^ “Single crowns versus conventional fillings for the restoration of root filled teeth”. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 2024年10月30日閲覧。
- ^ Fundamentals of fixed prosthodontics. Shillingburg, Herbert T., Sather, David A. (Fourth ed.). Hanover Park, IL. ISBN 9780867154757. OCLC 885208898
関連項目
[編集]外部リンク
[編集]
| 典拠管理データベース: 国立図書館 |
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